آرشیو شهریور ماه 1399

. بعلاوه بزرگسالان ناشنوای پس از زبان آموزی قادرند از اطلاعات دکتر ولدبیگی اثر سایه ی سر برای بهبود توانایی بازشناسی گفتار در نویز، صرفنظر از اینکه SNR در سطح گوش کاشت شده یا دارای سمعک بالاتر است استفاده کنند. برعکس کودکان ناشنوای پیش از زبان آموزی که کاربر تحریک دو حسی هستند کمتر به استفاده از سیگنال صوتی از سمعک عادت دارند و احتمالا کیفیت صدای فراهم شده توسط گوش کاشت نشده برای رسش هنجار الگوی شنوایی مرکزی این کودکان مناسب و کافی نمی باشند. بنابراین اگرچه کودکان دارای کم شنوایی قابل توجه ممکن است اطلاعات اضافی از گوش کاشت نشده توسط سمعک کسب کنند اما کمتر از بزر گسالان قادر به بهره بردن از این اطلاعات هستند پس بیشتر به کاشت حلزون متکی می باشند. توضیح دیگر برای عملکرد ضعیف تر گروه تحریک دو حسی نسبت حد مورد نظر انتظار، آن است که اطلاعات سمعک و کاشت حلزون در مورد جهت تغییر زیر وبمی ، ممکن است در تناقض باشند.
گزارش شده است که کودکان دارای کم شنوایی به دلیل عفونت های مادرزادی جمعیت نورونی به مراتب بیشتری نسبت به کودکان دارای اختلالات ژنتیکی ارثی یا آسفکسیا د ارند. کم بودن تعداد نورون ها در عقده ی مارپیچی ممکن است حساسیت به جهت تغییرات زیر و بمی را در تحریک آرایه الکترودی کاشت حلزون بکاهد ارزیابی این مسئله دشوار خواهد بود. در نهایت باید توجه داشت با وجودیکه افراد قبل آزمون با مفهوم زیر و بمی آشنا می شوند اما امکان دارد قضاوت های خود را صرفا بر پایه ی زیر و بمی انجام نداده(مثلا استفاده از تفاوت تمبر) و بررسی این مسئله غیر ممکن است. محققان نشان داده اند که تغییر مکان تحریک، تمبر را بیشتر از زیر وبمی در کاربران کاشت حلزون متاثر می کند. ئر افراد هنجار نیز تعاملات میان درک زیر وبمی و تمبر بخصوص در افراد با تجربه ی اندک موسیقی دیده می شود.

هارمونیک های سطح پایین ممکن است بطور کامل توسط این صافی های کلینیک شنوایی تهران صفیر باندگذر پهن تجزیه نشده و استخراج زیر و بمی برای هارمونیک ها و یا استخراج F0 اصوات مرکب برای این شنونده ها دشوار می شود.
در حالیکه شواهدی وجود دارد که کاربران کاشت حلزون قادرند از نشانه های مکان برای تعیین موقعیت تون خالص در یک باند صافی یا در زوج صافی استفاده کنند، اما این مسئله در هارمونیک های اصوات مرکب صادق نمی باشد پس از حذف نشانه های زمانی زیر وبمی، بزرگسالان کاربر کاشت حلزون نمی توانند F0 زوج واکه های مصنوعی را حتی برای تفاوت های بزرگ F0(7/1 اکتاوی)، مشخص کنند. فراهم شدن نشانه های مکانی زیر وبمی توسط ماهیت تحریک الکتریکی نیز محدود می شود. تعداد مکان های مستقل تحریک از نظر فیزیکی توسط تعداد، اندازه و فاصله ی میان الکترودهای درون حلزونی محدود می شود. د رک زیر وبمی توسط همپوشانی جریان های الکتریکی تولید شده در الکترودهای مجاور و دورتر از یکدیگر نیز محدودتر می شود. علت همپوشانی جریان ها آن است که الکترودهای درون حلزونی توسط مایع بسیار رسانا که دالان صماخی را پر کرده احاطه شده است. شواهد کنونی نشان می دهد که حتی در آرایه های الکترودی 22 کاناله، تنها 4 تا 8 مکان مستقل تحریک، در دسترس می باشد. بعلاوه متغیرهای زیستی مانند تراکم و توزیع نورون ها در عقده ی مارپیچی نیز می توانند توانای کاربران کاشت حلزون را در استفاده از نشانه های مکانی محدود کند.
در بزرگسالان ناشنوای پس از زبان آموزی توانایی درک زیر وبمی در وضعیت تحریک دو حسی از شنوایی الکتریکی مطلق بیشتر است که شاید بیانگر این مسئله باشد که این افراد برای کسب اطلاعات زیر وبمی به گوش کاشت نشده ی خود متکی هستند. اما در کودکان عملکرد درک زیر وبمی در وضعیت تحریک دو حسی و کاشت حلزون یکسان است پس احتمالا آنها به اطلاعات زیر وبمی از گوش کاشت شده متکی هستند.

اخیرا در دو مطالعه، عملکرد بازشناسی گفتار در گروه های اینجا مجزا (گروه دارای کاشت حلزون یکطرفه و گروه دارای تحریک دو حسی) ارزیابی شده است. دیده شد که درصد کاربران تحریک دو حسی که در تکلیف بازشناسی جملات در نویز، امتیاز 85 درصد صحیح داشتند، به مراتب بیشتر از کاربران کاشت یکطرفه بود. در کل به نظر می رسد اگرچه افزودن سمعک دگرسویی عملکرد بازشناسی گفتار در نویز و عملکرد بازشناسی لحن را در کاربران دارای یک کاشت حلزون بهبود می بخشد، اما کاربران دستگاه های کاشت حلزون با عملکرد قوی، ممکن است عملکرد مشابه کاربران تحریک دو حسی داشته باشند. در هر حال درصد کاربران تحریک دو حسی که امتیازات بالا کسب می کنند از درصد کاربرانی که تنها کاشت حلزون دارند و عملکرد بالا و مشابهی نشان می دهند، بیشتر است.
درک صحیح زیر وبمی نیاز د ارد که شنونده اطلاعات F0 را از سیگنال آکوستیک استخراج کند. در شنوایی آکوستیک و الکتریک، این اطلاعات با تجزیه ی هارمونیک های منفرد سیگنال (رمزگذاری مکانی) و یا استخراج اطلاعات F0 از خروجی موج زمانی صافی های شن.ایی/ صافی های باندگذر کاشت حلزون(رمز گذاری زمانی) بدست می آید. در شنوایی آکوستیک، رمز گذاری مکانی برای اصوات مرکب شامل قدرت تفکیک هارمونیک های سطح پایین توسط صافی های شنوایی است که باندگذار بوده و باند باریکی را عبور می د هند . این هارمونیک ها بصورت قله های منفرد در الگوی حرکت غشای پایه دیده شده و با قالب های هامونیک از پیش شکل گرفته شده مقایسه می شوند و F0تعیین می شود.
باندهای صافی در راهبردهای پردازشی کاشت حلزون بسیار متفاوت از صافی های حلزون هنجار است که غیر خطی، و وابسته به تراز بوده و بسامد مرکزی ممتد و پیوسته دارند. برعکس، صافی های کاشت حلزون تعداد کمتری صافی باندگذر با باند پهن بوده و بسامدهای مرکزی ثابت داشته که محدوده ی بسامدی محدودی تری را در بر می گیرند.

متوسط مسزان جریان هوا در هنگام سخن گفتن 150 تا 300 سانتی متر خرید سمعک مکعب یر ثانیه است و از آنجا که معدل دوم در طی گفتار حدود 500 تا 800 سانتی متر مکعب است، حدود 3 تا 5 ثانیه از گفتار یا حدود 10 تا 15 کلمه، در گفتار معمولی با یک نفس ادا می شود. کنترل دقیق عضلانی فشار زیر چاکنایی و میزان عبور هوای متناسب با یک وضعیت تولیدی وی‍ژه، برای تولید الگوها دامنه ای طبیعی در گفتار، ضروری هستند.

حنجره

حنجره اندمی است شبیه دریچه، که در ماهیان مانع راهیابی آب به ریه ها می شود و برای تولید صدا یا آواسازی در مهرداران به کار می رود. حنجره ی انسان در بالای تراشه ها واقع است و طناب های صوتی را که شامل دو رباط و عضله است که به بخش غضروفی متصل هستند، در بر می گیرد. در هنگام بلع، اپی گلوتیس به پایین حرکت می کند تا روی حنجره را بپوشاند و مواد جامد و مایع بتوانند بسوی مری حرکت کنند.

در طی تنفس معمولی بدون آواسازی، دریچه ی چاکنایی بین طناب های صوتی، در موقعیت نیمه ی باز قرار می گیرد. اگرچه هنگام یک تنفس سریع ممکن است، بیشتر باز شود. در هنگام آواسازی یا سخن گفتن طناب های صوتی به صورت نوسانی باز و بسته می شوند تا توده های هوا را ایجاد کنند. این توده های هوا، مبنای شکل گیری واکه ها و همخوان های واکدار می باشند. دامنه ی اجزاء هارمونیک این اصوات با افزایش بسامد، کاهش می یابد. بنابراین در هر اکتاو، انرژی برابری وجود دارد. در هنگام نجوا، طناب های صوتی، تقریبا در یک وضعیت بسته قرار می گیرند و این وضعیت به ایجاد یک تلاطمی می انجامد که خود صدایی هیس مانند ایجاد می کند و این صدا توسط مناطق فوق چاکنایی شکل می پذیرد. البته گفتار نجوا گونه، با انقباضات دیگری، در موقعیت های نزدیک به انتها حنجره ای یا صوتی نیز ایجاد می شود.
منبع:

https://www.tehransafir.com/%d9%82%db%8c%d9%85%d8%aa-%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9/

کلیدهای موفقیت:
1)فهمیدن پایه های مکانیسم نوروفیزیولوژیکABRs
2)تمرکز بر فرایند بیماریهایی که بر ویژگی هایABR موثرند سمعک ویدکس  و استفاده ازمحرک غیرتهاجمی و تکنیک های آنالیزی برای رشد معیارهایABR در ارتباط با این بیماریها.
با استفاده از این نکته ها،آینده ABRs می تواند اطمینان بخش باشد. قدردانی:
ما از Ann masuda برای زمان بندی کردن آمدن بیماران و جمع آوری اطلاعات از بیماران کلینیکی تشکر می کنیم.
ی سیب آدم واقع شده است که مجرای بین تارهای صوتی، چاکنای نامیده می شود. باز و بسته شدن سریع مجرای چاکنای، جریان هوا را قطع
می کند و صدای زنگ مانندی ایجاد می کند.
این صدا از نظر طیفی توسط مسیر فوق حنجره ای که از حنجره در یک انتها، تا لب ها و دهانه های بینی در انتهای دیگر تداوم دارد، شکل می پذیرد و به اصوات گفتاری یا واج ها؛ تبدیل می شود. مسیر آوایی علاوه بر این که صدای زنگ مانند تارهای صوتی را تعدیل می کند، نویز و اصوات انفجاری نیز ایجاد می کند که اهمیت آوایی دارند.

چاکنای در طی تنفس طبیعی و بدون آواسازی باز است. دم از طریق اتساع قفسه ی سینه، مسیر می شود. این امر عمدتا بواسطه انقباض دیافراگم و عضلات بین دندانه ای خارجی مسیر می شود. بازدم، بیشتر الاستیک ناشی از توقف انقباض عضلانی در حالت دم، روی می دهد.
در هر صورت هنگام تنفس فعال مانند سخن گفتن، فشردگی غیر فعال هوا در ریه ها پس از یک دم فعال، با انقباض عضلات شکمی و عضلات بین دندانه ای همراه می شود. هوا از ریه ها به سوی تراشه و حنجره رانده می شود. در طی سخن گفتن فشار زیر چاکنایی، معادل 5 تا 10 سانتی متر آب است یعنی معادل نیرو بر واحد سطح ستون آبی به این ارتفاع می باشد. اگرچه که طی فریاد زدن بلند، این فشار معادل 60 سانتی متر آب می شود.
منبع:

https://www.tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%88%db%8c%d8%af%da%a9%d8%b3/

خلاصه ونظرات: دراین بخش ما کاربردهای ABR را برای تشخیص افتراقی قیمت سمعک زیمنس بیماری های عصب شنوایی و ساقه مغز و بیماری های حلزون بررسی کردیم و به خصوص بیماری منییر یا هیدروپس حلزونی.تمرکزاصلی بحث ما بر روی کشف تومورهای آکوستیک بود.در گذشته تکیه زیادی بر پارامترهایABR استاندارد برای کشف تومورعصب8 وجود داشت. با پیشرفت تکنیک های عکسبرداری مانندMRIباکنتراست،کشف شد که معیارهای ABR استاندارد به اندازه کافی به تومورهای کوچک(کمتراز1cm)حساس نبود. در نتیجه، تلاشهای رایج در بسیاری کلینیک ها منجر به استفاده ازMRI برای غربالگری تومورهای آکوستیک شد.ما بعضی فرض ها را که چرا پارامترهای ABR استاندارد در کشف تومورهای کوچک ناتوانند و اطلاعات محدودی از بیماری های حلزونی و وراحلزونی فراهم می کنند بیان می کنیم.ما یک ABR جدیدداریم،ABR توده ای که برای غلبه بر ضعفABR استاندارد که کشف نکردن تومورهای کوچک است تلاش می کند.به نظر می رسدABRتوده ای امید بخش باشد چون بیشتر در دسترس است،از لحاظ مالی به صرفه است وابزار غربالگری آبجکتیو برای مطمئن شدن از فرستاده شدن بیماران توموری به تست های MRI و کاهش تعداد بیماران بدون تومور فرستاده شده برای عکسبرداری است.به علاوه ما روش ABR را برای کشف وجود هیدروپس حلزونی در بیماری منییر به کار بردیم.حدس زده می شود که هیدروپس حلزونی سختی غشای پایه را افزایش دهد در نتیجه این تغییر در ویژگی های فیزیکی غشای پایه سطح نرمال نویز پوششیhigh pass که برای پوشش پاسخ به محرک کلیک کافی است،برای بیماری منییر غیرموثر است. این روش تست کهchamp نام دارد(روش پوششی آنالیز هیدروپس حلزونی) برای تشخیص افراد منییری با حساسیت و ویژگی بالا به کار می رود.آیندهABRs در تشخیص افتراقی بستگی به معیار درخال پیشرفت مانندABRتوده ای وchamp دارد که محدودیت هایABR استاندارد را ندارد.
منبع:

https://www.tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

محدودیت های پاسخ شنوایی توده ای ساقه مغز:
یکی از محدودیت های اصلیABR توده ای این است که باید سمعک تهران صفیر با سطوح کلیک کمتر از60و 65dBnHL بدست بیاید.بنابراین بیماران با میانگین کم شنوایی بیش از60dB در فرکانس های شنوایی استاندارد نمی توانند با ABR توده ای غربال شوند.دلیل این محدودیت ها این است که سطوح کلیک بالاتر نیاز به سطوح نویز پوششی بالاتر برای بدست آوردن پاسخ های باند اقتباسی درABR توده ای دارد.این سطوح نویز پوششی بالاتر برای افراد نرمال کهABR توده ای معیار تشخیصی است کاربرد ندارد.
بنابراین ما نمی توانیم اطلاعات پایه را برایABR کلیک که بالاتر از سطح60 تا65dBnHL است بدست آوریم.به هرحال این یک محدودیت مهم نیست چون کاربرد اصلیABR توده ای کشف تومورهای کوچک کشف نشده باABR استاندارد است.معمولا بیماران با تومورهای کوچک کم شنوایی میانگین بیش از60dBnHL ندارند.اگر بیماران کم شنوایی بیش از 60dBnHL به خاطر تومور داشته باشند و تومور نسبتا بزرگ باشد، ABR استاندارد غیر طبیعی خواهد بود و نیاز به ABR توده ای نیست. همچنین سطوح کلیک پایین تر از60dBnHL برABR توده ای اثر دارد چون سطوح محرک پایین تر ممکن است فیبرهای احاطه شده با تومور را فعال نکند، بنابراین هنگامی که سطوح تحریکی بسیار پاییین است ممکن است یک تغییر مهم در دامنهABR توده ای در بیماران با تومورهای کوچک مشاهده نشود.در پایان کم شنوایی حسی دامنهABR توده ای را کاهش می دهد که ممکن است منجر به rate مثبت کاذب بالاتری(ویژگی کمتری) شود.به هرحال تجدید نظر در این مشکل باعث بهبود ویژگیABR توده ای می شود.

بنابراین در حالی که چنین جبرانهایی ممکن است ویژگیABR توده ای را بهبود ببخشد read more باعث کاهش حساسیت آن شوود و باعث افزایش احتمال کشف نشدن تومور شود.تحقیق های بیشتری برای پیداکردن راههایی برای بهبود ویژگی مربوط به کم شنوایی بدون افزایش حساسیت انجام شده.به طور مثال فرض این است که نبود حلزون دامنهABR توده ای را با کاهش خروجی عصبی کم می کند و این کاهش مربوط به میزان کم شنوایی است.ما همچنین فرض می کنیم که تومورهای کوچک باعث کاهش دامنهABR توده ای می شود که دلیل آن علاوه بر کاهش خروجی عصبی ناهمزمان کردن فعالیت عصب است.به علاوه میزان ناهمزمانی عصبی کاملا با تغییرات درآستانه های شنوایی منعکس نمی شود.بنابراین انتظار می رود که دامنه ABR توده ای به دلیل اثرات جانبی ناهمزمانی، کاهش بیشتری نسبت به آنچه با آستانه های ادیومتریک پیش بینی می شوددارد. یافته های دیگری از این فرضیه حمایت می کند. در بیماران تومور دار دامنهABR توده ای بسیار کمتر از میزان مورد انتظار با آستانه های شنوایی است. بنابراین فرض این است که اثرات کم شنوایی حلزونی تا میزان زیادی قابل حل است.یک پیشرفت ABR توده ای که باید حساسیت و ویژگی ان را بهبود ببخشد از قیاس ABR توده ای استفاده می کند.اطلاعات آستانه ای ABR توده ای در افرادبدون تومور و نرمال  نشان داده شده. این نمودار نشان می دهد که تفاوت آشکاری در دامنهABR توده ای بین گوشها وجود ندارد و انحراف استاندارد حدود10 درصد است.
تحقیق اخیر مطرح کرد که اختلاف دامنهABR توده ای بیش از10 درصد ممکن است تشخیصی برای تومور باشد. دیگر تحقیقات مربوط به تغییر پارامترهای محرک که باعث جدایی گوشهای سالم و توموردار می شود باعث بهبود حساسیت و ویژگی ABR توده ای می شود.
منبع:www.tehransafir.com

دامنهABR توده ای برای بزرگسالان متناسب با جنسیت و click here  شرایط تست مشابه سازی شد. Don معیار هدف را برای بالاترین حساسیت(95درصد) و ویژگی قابل قبول (50 درصد) تعیین کرد و حساسیت و ویزگی این معیارها را جداگانه ارزیابی کرد.طبق شکل13.9 حساسیت95 درصد باعث ایجاد ویژگی 88 درصد مربوط به افراد بدون تومور وشنوایی نرمال می شود.به علاوه ویژگی50 درصد منجر به کشف تمام بیماران توموردار در تحقیقشان شد.(حساسیت100درصد)بنابراین به نظر می رسد که ABR توده ای توانایی تشخیص بیماران بدون تومور که برای عکسبرداری آمده اند را دارد.چرا دامنهABR توده ای به تومورهای کوچک نسبت به معیارهای دامنه و نهفتگی استاندارد حساس تر است؟ دلیل اصلی این است که موج های اقتباسی هم ردیف، پاسخ های با تاخیر زمانی را در طول حلزون با تحریک و تجمع موج های اقتباسی که پاسخ عصبی کاملی را منعکس می کند، همزمان می کند.
بنابراین فعالیت تمام عوامل عصبی به جای زیر مجموعه ها با دامنه توده ای ترکیب می شود.حذف هر مقداری از فعالیت عصبی توسط توممور، منجر به کاهش شدید در دامنهABR توده ای می شود، بنابراین نسبت به دامنه ونهفتگی استاندارد حساس تر است چون نیاز به عوامل عصبی خاص(مانند فرکانس بالا )دارد.همان طور که قبلا گفته شدABR توده ای برای افراد با شنوایی نرمال ویژگی خوبی دارد.تفراد نرمال گروه معیاراصلی هستند چون تومورهای کوچک اغلب با وجود شنوایی نرمال رخ می دهد.اگرچه کم شنوایی ممکن است باعث کاهش ویژگیABR توده ای شود اما می تواند کشف تومور را با کاهش دامنهABR توده ای تسریع بخشد.مشکل اصلی باABR توده ای نبود حساسیت برای ویژگی قابل قبول است.جبران کم شنوایی ممکن است مناسب نباشد چون جبرانی برای اثرات تومور است.
منبع:https://www.tehransafir.com

علاوه بر این نقطه سیناپسی (یا سیناپس ساده) توسط ارتباط سلول های مویی با نورون ها محدودیت خطی فشرده نامتقارن و محدوده جدید دینامیکی ((dynamic range را نشان میدهد.با این وجود آهنگ  فرکانس های قیمت سمعک  تیز توسط OHC ، غشای تکتوریال و مجموعه غشای پایه برقرار شده (فصل 10 را نگاه کنید) و به آوران ها عبور داده میشوند. بنابراین بهترین فرکانس یا فرکانس ویژه (CF) برای هر نورون سالم میتواند شناسانده شود.

تشابه در شکل شدت ، درجه یکسان و منحنی میزان فرکانس غشای پایه ، سلول های مویی داخلی و اوران ها شعاعی موضوعات برجسته در فصل هستند.

 

عناوین تاریخی:

 R. lorente de no کاری معتبر بر عصب دهی آوران های حلزون و استفاده از مدل زنگ Golgi را منتشر کرد.مجموع عصب دهی نورون های سلول مویی داخلی و خارجی اولین ثبت و یادداشت هستند.

 I.Tasaki اولین به تنهایی از فیبرهای عصب شنوایی در خوک های گینه ای را بدست آورد.اینها آهنگ ناچیزی را نشان میدهند (محصول مصنوعی مدل ها).زیر ا اطلاعات غشای پایه von bekesy تنظیم ضعیفی را اظهار میکند،فرض شده است تنظیم فرکانس تیز (هنگامی که دریافتی ها شرح داده میشود) در میان موانع خارجی به طور مرکزی بوجود آمده است.

1965: N.Kiang  و همکارانش توصیف قطعی از واکنش نرمال نورون های شنوایی گربه در فرکانس ، مرتبه و زمان منتشر کردند. ویژگی های پایه ی میزان فرکانس ، منحنی شدت ، انطباق rate (سرعت) ، فعالیت خودبخودی ،قفل فازی و 2صدای توقیف در اولین کاربرد وسیع کامپیوتر در تحقیقات شنوایی گزارش شدند.روشن شده است که نورون های آوران فرکانس های تیز را تنظیم میکنند، با بسیاری از اطلاعات زمان غشای پایه مغایرت دارد (در تضاد است).

این منجر به بحث زیاد میشود که چه نوع مکانیسم تیزی بین غشای پایه و نورون های آوران قرار گرفته است.