آرشیو مرداد ماه 1399

در واقع بیشتر شواهد نشان میدهند که استرئوسیلیای سلولهای مویی خارجی به غشای تکتوریال متصل میشوند درحالیکه استرئوسیلیای سلولهای مویی داخلی به آن متصل نمیشوند. نیروهای برشی اعمال شده قیمت سمعک بر دسته های سلول مویی داخلی به نظر از پسای چسبناک مایعات اطراف این دسته متاثر میشوند. تماس مستقیم بین استرئوسیلیای سلول مویی خارجی و غشای تکتوریال احتمالاً مورد نیاز تولید نیرو در حلقه ی فیدبک است.

حرکت استرئوسیلیا و فعالسازی مجرای یونی

چگونه حرکت دسته ی استرئوسیلی باعث جریانهای یونی و تحریک الکتریکی سلولهای مویی میشود؟ لازمه های جدی شنوایی ظاهراً از مکانیزمهای بیوشیمیایی من جمله تعداد زیادی مراحل میانی که به موجب آن A، B را که C را فعال میکند فعال میسازد و به همین ترتیب جلوگیری کرده اند. هر مرحله در چنین روندی یک تاخیر من جمله زمان لازم برای هر مولکول واسطه ی سیگنال دهی را برای رسیدن به هدفش تحمیل خواهد سپس به هدف میچسبد و سپس رها میشود. از انجا که پستانداران میتوانند بطور کلی در فرکانسهای متجاوز از 100 کیلوهرتز بشنوند مبدل باید بتواند در سرعتهای قابل مقایسه عمل کند. به عبارتی مبدل باید بتواند جریانها را چرخه به چرخه ظرف چند میکروثانیه قطع و وصل کند. برای حل این مسئله ظاهراً نظریه ی تکامل از یک مکانیزم قطع متناوب مستقیم که در آن حرکت دسته ی مویی باعث میشود مجراهای یون بطور موقتی باز شوند جانبداری کرده است. چندین نوع مدرک از این ایده من جمله ثبتهای جریانهای بطور مکانیکی فعال شده در بالای دسته ی مویی توسط جیمز هادسپث و همکاران و توصیف تارهای متصل کننده ی نوکهای ردیفهای مجاور استرئوسیلیا که احتمالاً واسطه ی باز بودن مجرا میشوند حمایت میکنند. تصور میشود حرکت جانبی دسته ی مو باعث جابجایی متمایز ردیفهای مجاور استرئوسیلیا و باز کردن مستقیم مجراهای یون شود. سپس یونهای مثبت باردار شده از فضای اندولنفاتیک در استرئوسیلیا و در بدنه ی سلول ضمن قطبش زدایی سلول مویی جاری میشوند. تعداد واقعی چنین مجراهایی ممکن است کم باشد بر طبق کار هادسپث شاید تنها یک در هر استرئوسیل. مهم اینکه حتی در غیاب صدا این مجراها بطور تصادفی با یک سرعت پایین باز و بسته میشوند. بنابراین حتی در حال سکون کسری از مجراها همیشه باز هستند و جریان مثبت از طریق سلول مویی جاری میشود. این یک ویژگی بحرانی است نظر به اینکه غشای پایه میتواند از موقعیت سکونش یا به بالا یا پایین حرکت کند. برای اینکه سلول مویی یک واکنش الکتریکی تولید کند که حرکت غشای پایه را دنبال کند باید بتواند پتانسیل غشایش را در یا جهت مثبت یا منفی میزان کند.

نمای متقارن نورو آناتومیکی قشر شنوایی بر اساس سطح و ناحیه ی پردازشی.برای نشان دادن نواحی شنوایی .برای نشان دادن نواحی شنوایی،نوار پایینی و شیار جانبی باز شده است و برای نشان دادن گستردگی قشر مربوط به شنوایی در این حفره،حفره تمپورال فوقانی باز شده است.سطح1 بیانگر ناحیه مرکزی(بخش تیره سایه زده شده)،سطح2کمربند(سایه متوسط)،سطح3 قیمت سمعک (سایه روشن مانند)،سطح4a ناحیه تمپورال(هاشور زده شده) و سطح4b ناحیه فرونتال(هاشور پراکنده) است.
(AL:قدامی جانبی،AS:حفره خمیده، CL:خلفی لترال،CS:حفره مرکزی،IPS : حفره داخلی پاریتال،LUS:حفره هلالی،ML:میانی لترال،PS:حفره اصلی،RM: روسترال-میانی،RTL: روسترال-جانبی تمپورال،RTM: روسترال –میانی تمپورال،STGr:شکنج روسترال-فوقانی تمپورال)
B:
نمودار ارتباطات و سطوح پردازش قشر شنوایی.خطوط ممتد نشان دهنده ی ارتباطات اصلی و خطوط منفصل(قطع شده) بیانگر ارتباطات فرعی می باشد.طبق این نمودار،کسیر اصلی پردازش،هسته های مرکزی کالیکولوس تحتانی(ICs) ،هسته های شکمی جسم زانویی میانی(MGV) و نواحی مرکزی قشر شنوایی می باشد.
مسیرموازی نیز شامل بخش های پشتی(ICd) و پیرامون مرکزی(ICp) کالیکولوس تحتانی و همچنین بخش های پشتی(MGd) و میانی(MGM) جسم زانویی میانی و نیز کمربند قشری می باشد.مسیر از کالیکولوس فوقانی(SC) به پولیومینار میانی (PM)،جسم زانویی فوقانی(SG) و هسته های محدود کننده کشیده می شود و سومین منشا ورودی به قشر اطراف کمربندی است.
سایر سطوح پردازش شامل ناحیه قشری در شکنج فوقانی تمپورال(STG) ،نواحی اتصال موازی کمربندی،شیار تمپورال فوقانی(STS) و قشرپره فرونتال می باشد.همچنین ارتباطات مهم بخش های روسترال(R) و دمی(کاودال:C) یا بخش های قشری نیز نشان داده شده است.
---------------------------------------------------------------------------
مفهوم عمومی پتانسیل های برانگیخته شنوایی:
درک مهوم نورواناتومیکی و بیوفیزیکی این پتانسیل ها و پاسخ ها برای دانشجویان اهمیت خاصی دارد.به دلیل پیچیدگی های ساختاری و عملکردی،وجود مقداری از مهارت و آموزش پایه ای برای تسلط بر آن ها الزامی می باشد،اما در مقابل مقداری هم احتیاط برای تفسیر این داده ها،ضروری به نظر می رسد.زیرا:
پتانسیل های الکتریکی که در پاسخ به تحریک صوتی در سطح جمجمه ثبت می شود،حاصل جمع میدان الکتریکی است که به دلیل فعالیت بخش های مختلف در یک زمان ایجاد شده است.این بخش ها شامل:هسته تالاموس،فیبرهای صعودی تالاموسی-قشری،مناطق ارتباطی و اولیه ی شنیداری،مناطق چندحسی و فیبرهای مسیر بین قشر و درون قشر میباشد.
قطبیت،فاصله زمانی(spatial disturbution) و سایر ویژگی های پتانسیل های الکتریکی که در مغز یا ساقه مغز تولید می شوند،بوسیله ی الکترودهای سطحی از سطح جمجمه قابل تشخیص می باشد و به میزان زیادی به فضای بین سلولی توده های سلولی فعال بستگی دارد(سازمان بندی ماتریکس). برای درک مفهوم پتانسیل ها،منشا تولید بنیادی و محدودیت های سطحی بایستی که مورد توجه قرار بگیرد.مثلا،تبدیل از میدان الکتریکی نزدیک به دور پتانسیل های الکتریکی،در سطح جمجمه قابل تشخیص می باشد.مثالی از سلول ها با اشکال هندسی متفاوت و میدان الکتریکی حاصلاز هر گروه،در شکل17.3 نشان داده شده است.این شکل بر مبنای کار لورنت(1947) صورت گرفت که مبنای تغییر شکل فعالیتهای الکتریکی را از سطح میدان نزدیک(درون جمجمه) به میدان دور(در سطح جمجمه) بوجود آورد.پس بنابراین بایستی از منابع ژنراتور این پتانسیل ها به همراه محدودیت های مربوط به ثبت انها،آگاهی لازم را داشت.در این حالت،جمعیت(توده) نورون ها(تنه سلولی و دندریت های مربوط به آنها) را بایستی به عنوان دو قطبی(منبع جریان الکتریکی با شارژ+در یک طرف و شارژ- در جهت مقابل) در نظر گرفت.

مطالعات جهش صفر (Null) نشان می دهد که NGN 1 و ژن BHLH برای تشکیل تمام نورون های حسی در گوش ضروری است . پیش سازهای نورون حسی همانند بیان ژنها دیگر مثلNeurod ضروری اند
عصب دهی سلولهی مویی در بیان اعضای خانواده فاکتور شدعصب NEUROTROPING دخیل است به نام BDNF و NT3 در اپی پلتیوم حسی و گیرنده های مربوط به آن (TrkB , Trkc) در داخل نورن های حسی است .
رشد نورون حسی طرح های اولیه اکسون رادرسیستم عصبی مرکزی و دندریت این لینک هایشان را تا انتهای اندام های مختلف داخل طرح ریزی می کنند .
گر چه NEUROTROPING احتمالا نقش بیشتری دارند . مکانیسم مولکولی برای نمونه های پروژه های دقیق شناخته شده است اندام کورتی بوسیله رشته های محیطی (دندریتها) گانگلیون مارپیچی در مارپیچ حلزون عصب دهی می شوند .
گانگیون مارپیچی ، فیبرها مرکزی که شاخه های حلزونی عصب دهلیزی –حلزونی را تشکیل می دهد .عصب دهی آپی تلیوم حسی قبل از اولین نشانه تمایزسلولهای مویی داخلی می تواند مشاهده شود .
حدودا 10 الی 9 هفته حاملگی در جنین انسان دیده می شود .

گانگلیون اسکارپا فیبرهای مرکزی که در شاخه دهلیزی عصب دهلیزی حلزونی را تشکیل می دهد .
عصب دهی سلولهای مویی دهلیزی قبل از تمایز سلولهای مو در مجرای حلزونی است ایمپالس های دریافت شده با ارگانهای حسی گوش داخلی توسط نورونهای گانگلیونی (عقده) که محل تجمع آکسونهای مرکزی عصب 8 ساقه مغز انتقال داده می شود . آنها در ساقه مغزختم می شوند .
سلول های مویی حلزونی بزرگسالان توسط 2 نوع الیاف عصبی گانگیون مارپیچی که اطلاعات هسته حلزون را منتقل می کند . الیاف گانگیون مارپیچی نوع1بطور مستقیم با سلولهای درارتباطند. درحالیکه الیاف گانگلیون مارپیچی نوع 2باسلولهای مویی خارجی در ارتباط است .

اسکن و انتقال الکترونها میکروسکوپی عدم تمایزا پیتلیوم حسی با میکروویلی و کینوسیلیا از سطح لامینا را نشان می دهد .
فیبر های عصبی در جهت یابی دقیق به اپی پتیوم می رسند ادامه پس از چند حمله فیبر ها مشاهده شده است که سلول های مویی می توانند از سلولهای نگهدارنده تشخیص داده شوند در ابتدا هر دو نوع سلول های مویی ظاهرا شبیه هم استوانه و ازته کمی متورم هستند به سرعت سلولهای مویی با افزایش سایز و بدست آوردن مشخصه گلابی شکل تشخیص داده شوند .
شکل سلولهای مویی خارجی نا بالغ طویل باقی می ماند تا زمانیکه سلولهای نگهدارنده ساخته شود و فاصله ها کامل شود .
بطور کلی بلوغ سلولهای مویی خارجی دیرتر از سلول های مویی اتفاق می افتد با تغییر در خواص عملکرد مثل بهبود حساسیت و انتخاب فرکانسی همراه است .
نمونه کمی ازتمایز دسته های استریو سیلیا در حلزون پستانداران نشان داده شده است یک فرایند 4 مرحله ای است که اولین مرحله تمایزاستریو سیلیا شبیه هر دو نوع سلول مویی حلزون و وستیبولار است . در اولین مرحله استریو سیلیا تفاوت مورفولوژیکی معینی از مایکروویلی اطراف ندارند .
اما در مرکز و اطراف دسته های بسته بندی شده تمایز حلزون و استریوسیلیا سلول های مویی داخلی آغاز می شود
Round_Tuff اصلی استریوسیلیا دسته ای (v شکل) رشد می کند.Vشکل درمرکز کینوسیلیوم قرار گرفته اند.
دسته های v شکل بر روی سلول های مویی داخلی تقریبا خطی می شود . میکروویلیا واستریوسیلیا اضافی ناپدید می شود . استریو سیلیا باقی مانده درسه یا چهار ردیف موازی درجه بندی شده اند . بلند ترین استریو سیلیا در نزدیکی کینو سیلیوم در خارجی ترین ردیف قرار دارد . قبل از شروع عملکرد کینو سیلیوم تحلیل می رود و از بین می رود اول در سلولهای مویی خارجی و بعد در سلول های مویی داخلی اتفاق می افتد انتهای استریوسیلیا بهنظر میرسددرارتباط باانتهای سلولهای مویی خودش باشد در حالیکه سلول های مجرای حلزون متمایزند .
بخش اتریکولار وزیکول اتیک متمایز نشده اند تا مجرای نیم دایره خلقی ، شکمی و جانبی تشکیل شود یک توسعه کوچک آمپول در انتهای مجرای نیم دایره تشکیل می شود . اپی تلیوم حسی سلولهای مویی در آمپول واتریکول تشخیص شتاب و جهت گیری سر را بر عهده دارند.

این ساختار های سلول های مویی واعضای کورتی (عمده اثر ساختمانی در پیرگوشی حسی)،نورون های آوران (اساس پیرگوشی حسی).اگرچه تغییرات در هر دو ساله و گوش میانی تا حدی به پیرگوشی دخالت دارد،اثرشان کمتر از تغییرات در حلزون جلوه می کند.مشخصات پیرگوشی محدود به یک دوره نمی شود،با وجود این،جنبه ی مهم پیرگوشی مرکزی در این بخش مطرح شده است.

سالخوردگی به عنوان یک فرایند سلولی

اگر هر گروه از انواع سلول های مهم در بدن ،شامل سلول سمعک های عضله ،نورون ها،فیبروسیت ها(که نگه دارنده ی

رابط بافتی می باشد)واستوسیت ها(که از استخوان حمایت می کنند).تعداد(کمیت)،با افزایش سن کاهش پیدا میکند.این (کاهش )مطمئناٌشامل حلزون هم می شود،که در آن کاهش پیشرونده ی نورون ها،سلول مویی وانواع

دیگر سلول ها دلیل خوبی می باشد(شکل3-21).صداهای قدیمی بیرونی هر بافت ممکن است به سادگی ظاهر

شده چنانکه تمرکز سلول های بزرگ پایین تر از حد آستانه می باشد،در شرایط دو عضوی و عاملیت.

اصلی علیه فرآیندهای قدیمی خارجی

3تشخیص گسترده هستند که پایه ی مکانیسم های سلولی را سوق می دهد به وابستگی سن سلول های کاهش یافته در حلزون ودر جاهای دیگر:1)پیشروی ناهماهنگ خود پایداری  2)کهنه شدن برنامه

3)محدودیت در بخش کمتر سلولی؛این مکانیسم ممکن است فعالیت کند در سلول های مشابه.اگرچه یک سومه
(A)سلول مویی داخلی و سلول مویی خارجی تراکم ر اساس افزایش سن،میانسالی،ومنطقه ی راس حلزون می باشد.جزئیات سراسری از تغییرات توانایی شنوایی فرد.(مطابق با شکل bredberg،1968).(B)تمامی گانگلیون مارپیچی سلول ها در در برابر سن.(مطابق باشکلotte

بسیاری از سیستم های مانیتورینگ پتانسیل برانگیخته امروزه امکان "trending" (گرایش ،تمایل ) ؟اطلاعات در طول زمان را می دهند.به این معنی که اندازه گیری های تکرار شده (برای مثال فواصل بین قله ای I-III) می تواند سمعک دنبال شود و به طور اتوماتیک در شکل گرافیکی نشان داده شود.این کاهش اطلاعات مفید است اما نباید جایگزین مشاهده ی واقعی شکل امواج معدل گیری شده شود. تغییرات در مورفولوژی AN-CAPمستقیما به ارزش های trending  تفسیر نشود.نشان دادن یک نمای آبشاری از شکل امواج متوالی ثبت شده برای ارزیابی بینایی مداوم قابل توصیه است.

مستند سازی کارها و نتایج بسیار مهم است . یک برگه ی ازمایش باید در جایی برای صدور صورتحساب و رسیدگی اهداف برای نشان دادن اینکه کار انجام شده است ،باشد.

این می تواند به صورت شکلی از یادداشت ها در چارت بیمار در زمان جراحی  ، یک کپی قوی از اندازه گیری های گرفته شده در طول فرآیند ،ذخیره سازی اطلاعات شکل موج مشخص ، وگزارش نهایی از نتایج تحویل داده شده به جراح و چارت بیمار  باشد.ثبت باید شامل زمانهای ثبت ها ،دفعات بیهوشی و نظرات درباره ی سطوح بیهوشی ،فشار و دمای خون ، و به خاطر سپاری هر نظری که جراح دارد ، باشد.اگر هر گونه نتیجه ی مایه ی تاسف که منجر به جدال شود وجود داشته باشد ،این اسناد اصل قرار می گیرند.

16پتانسیل عمل عصب شنوایی (AN-CAP) که به صورت متوالی (بالا به پایین)در طول یک کاهش فشار میکرووازکولار عصب تریژمینال ثبت شده است .شکل امواج سه فازی ابتدایی به یک قله ی مثبت تنها (P1) کاهش می یابد که سد انتقال کلی را نشان می دهد.

بیهوشی و اثرات دمایی  

ECOG-CAP,AN-CAP به شدت به اثرات بیهوشی مقاوم اند .ABR  توسط باربیتورات ها ،بنزودیازپین ها ،کتامین،نیتروس اکسید،پروپوفول،و سست کننده های عضلا نی ،تحت تاثیر قرار نمیگیرد.عوامل هالوژنی احتمالا یک اثر ملایم روی زمان تاخیر و دامنه ی ABR دارند که متناسب با دوز تجویز شده می باشد. تحقیقات فعالی در مورد استفاده از AEPها در مانیتورینگ سطوح بیهوشی کلی وجود دارد .در حالیکه AEPها به خودی خود دقت بالایی در پیش بینی سطح بیهوشی نشان نمی دهند(46 درصد)اما هنگامی که با دیگر کیفیت های مانیتورینگ مثل EEG ترکیب می شوند نشان داده شده که قابلیت پیش بینی به 90 درصد یا بهتر بهبود می یابد.هم چنین نشان داده شده که پارامتر های AEP,EEG برای تعیین هوشیاری در طول جراحی استفاده می شود.برخی مطالعات نتیجه گرفته اند که مانیتورینگ AEP می تواند در عیارگیری بیهوشی فرار کمک کند و منجر به کاهشی مهم در نیاز بیهوشی شود.

زمان تاخیر و دامنه ی  ABR  به صورت سیستماتیک توسط دمای مرکزی بدن تحت تاثیر قرار می گیرند.هنگامی که دما به زیر 35 درجه ی سانتیگراد کاهش یابد ،طولانی شدن زمان تاخیر و فواصل بین امواج و کاهش در دامنه ی همه ی امواج وجود دارد .

روشی که سمعک ها بهره را تغییر می دهد،معمولا در عملکرد ورودی-خروجی نشان داده شده است.مبنای عملکرد تقویت ورودی/خروجی، خطی است که در بعضی روش ها به عنوان مخالف تراکم،فرض می شود.با استفاده از تقویت خطیخروجی سمعک اینجا در نسبت مستقیم با میزان ورودی،افزایش می یابد(یعنی بر اساس رابطه1 به 1 است).مثلا در یک سمعک با برنامه ریزی بهره 30dB،خروجی در مقابل هر 10dBتغییر ورودی،10dB افزایش می یابد.

ثابت زمانی تراکم:

سیستم تراکمی در سمعک، ثابت زمانی دارد که بر طبق زیر تعریف می شود:

زمان حمله_  ورودی سیگنال تون خالص  زمانی که بطور ناگهانی از 55 به 90dBSPL تغییر می کند،زمان حمله،زمان مورد نیاز برای خروجی است تا به 35dBSPL از وضعیت ثابت برای ورودی 90 برسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003).زمان حمله گاهی اوقات زمان دستگاه برای رسیدن برای رسیدن به خروجی یا ورودی تراکم را بررسی می نماید،بهر حال در AGCi با نقطه زانویی پایین،امکان ندارد که سمعک به تراکم خروجی در همه ی موقعیت های شنیداری دست یابد.

زمان بازگشت__  مدت زمان بین افت ناگهانی 90 تا 50dBSPL ، و نقطه ای است که سیگنال به 4dB وضعیت ثابت خود در ورودی55dBSPL می رسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003). بعبارت دیگر،زمان بازگشت،زمان مورد نیاز برای یک مدار است تا به یک کاهش در ورودی،پاسخ دهد و با مشخصات تراکمی پایین تر،تطبیق یابد(که در بعضی انواع تراکم در بعضی سمعک ها،تقویت می تواند که خطی باشد).

شکل35.9،زمان حمله و زمان بازگشت یک مدار تراکمی را نشان می دهد.اگرچه احتمال دارد که زمان حمله یک ثانیه یا طولانی تر باشد،اما بطور خاص در محصولات امروزه تکمیل نشده است.در حقیقت،غریب به اتفاق همه ی محصولات،زمان تراکمی AGCi دارند که خیلی سریع هستند(کمتر از 10ms).

تصور عموم این است که اگر یک ورودی بلند وارد شود،سمعک بایستی سریعا عکس العمل نشان دهد،بطوری که ورودی بصورت مناسبی در داخل محدوده پویایی بیمار قرار بگیرد.این مسئله به طور خاص در سیگنال های با شدت دردناکی مهم است.انتخاب زمان بازگشت تراکم، به برابری زمان حمله نیست.به این دلیل محصولاتی  برای فروش وجود دارد که زمان بازگشت بسیار کوتاهی دارد(کمتر از 10ms)،و زمان بازگشت بسیار طولانی است(بیشتر از 5s). استدلال های زمان بازگشت کوتاه نشان می دهد که برای عمده قابلیت شنیداری مفید است. این بدان معناست که اگر یک سیگنال گفتاری آرام به دنبال یک صدای گفتاری بلند بیاید، سمعک زمان را برای بکارگیری بهره مناسب در صدای آرام،بازیابی می کند.بعبارت دیگر زمان بازگشت طولانی برای عمده ی هم خوان ها – واکه های مربوط به گفتار بهتر است،که بعضی ها براین عقیده اند که باعث بهبود کیفیت و وضوح گفتاری می شود.برای بررسی بیشتر بین ضد ونقیض ها در مورد زمان بازگشت به کتاب دیلون،2001 مراجعه نمایید.