انواع سمعک ها

الزام استفاده از سمعک پشت گوشی برای سالمند
یکی از دلایل لزوم استفاده از سمعک برای افراد سالمند ابتلا به عارضه پیرگوشی می باشد. سمعک هوشمند افراد در سنینی بین ۶۰ تا ۷۰ سالگی دچار اختلالات شنوایی می شوند. این اختلالات شامل گرفتگی در گوش، کم شنوایی، وزوز گوش و غیره می باشد.

افراد سالمند به علت مسائلی نظیر اختلالات عروقی، ابتلا به فشارخون، مشکلات عصبی و غیره که با افزایش سن اتفاق می افتد به مرور زمان دچار عارضه پیرگوشی می شوند. همه این عوامل ذکر شده باعث می شود که دستگاه شنوایی افراد مثل سابق عملکرد درست نداشته و سیستم شنوایی کار خود را (دریافت اصوات و پرداخت آنها) بدرستی انجام ندهد.

لازم به ذکر است که افراد مبتلا به انواع پیرگوشی حتماً به متخصص شنوایی‌شناس (ادیولوژیست) مراجعه کرده تا نوع و میزان عارضه آنها مشخص شود. همچنین نسبت به تجویز سمعک پشت گوشی متناسب با عارضه، متخصص شنوایی‌شناس اقدام کند.

انواع برند های سمعک
انواع برند های سمعک نامرئی هوشمند شامل سمعک ویدکس، سمعک استارکی، سمعک اینترتون، سمعک زیمنس، سمعک فوناک، سمعک یونیترون و سمعک اتیکن است.

دکتر ولد بیگی

کلینیک سمعک
کلینیک مدرن ارزیابی شنوایی و تجویز تخصصی سمعک تهران صفیر در تهران واقع در خیابان شریعتی، قلهک با مدیریت مستقیم آقای دکتر ایوب ولدبیگی متخصص شنوایی، تعادل و تجویز سمعک با استفاده از به روز ترین دستگاه ها و متدهای علمی تجویز سمعک واقع در تهران شمال (قلهک)، آماده خدمت گزاری به مراجعین محترم است. رسالت این مجموعه برطرف کردن مشکلات افراد کم شنوا و همچنین مشاوره به افراد با اختلالات شنوایی است. برخی از فعالیت های این مجموعه عبارتند از:

ارزیابی های پایه و تخصصی شنوایی، ارزیابی عملکرد شیپور استاش، ارزیابی و درمان وزوز گوش (Tinnitus) با سمعک جدید دارای تکنولوژی حذف وزوز، و همچنین تجویز تخصصی انواع سمعک های نامرئی واقعی (IIC)، پشت گوشی، استخوانی، وایرلس و … است. کلینیک تجویز سمعک تهران صفیر به خاطر رفاه حال افرادی که در تهران هستند و قادر به مراجعه به مطب نیستند هم گزینه تجویز دقیق سمعک در منزل هم قرار داده است. برای مراجعین محترم خارج از تهران هم گزینه تجویز سمعک یک روزه در نظر گرفته است.

خدمات کلینیک شنوایی و تجویز سمعک تهران صفیر
کلینیک شنوایی و تجویز سمعک تهران صفیر، تحت مدیریت مستقیم جناب آقای دکتر ایوب ولدبیگی متخصص شنوایی، تعادل و تجویز سمعک، یکی از بهترین مراکز شنوایی شناسی و تجویز سمعک در شمال تهران می باشد. خدماتی که در این مرکز برای افرادی که سمعک دریافت می کنند به طور خلاصه شامل موارد زیر است:

گارانتی بین المللی بی قید و شرط سمعک ها به مدت (۲ سال)
خدمات تنظیم پس از فروش سمعک ها به مدت (۱۰ سال)
تنظیم رایگان تمام سمعک های تجویزی به مدت (۱۰ سال)
خدمات پس از فروش تمام سمعک ها به مدت (۱۰ سال)
ارزیابی پایه و تخصصی شنوایی برای تجویز سمعک
امکان استفاده ۱۰ روزه از سمعک به صورت آزمایشی
مشاوره تخصصی سمعک برای انواع کم شنوایی ها
ارائه باتری تمام سمعک های تجویزی به مدت ۲ سال
ارائه یک عدد تستر باتری برای سمعک های تجویزی
ارائه مدارک لازم برای بیمه همه سمعک های تجویزی
ضمانت بهترین کیفیت صدا با استفاده از بهترین سمعک
همکاری با تمامی بیمه هایی که تعرفه خرید سمعک دارند
بهترین و عادلانه ترین قیمت سمعک موجود در بازار
مشاوره و همکاری با پزشک گوش و حلق و بینی برای تایید بیمه
امکان اقساطی کردن هزینه سمعک با توجه به شرایط افراد
امکان تهیه برخی سمعک ها در همان روز مراجعه
امکان تجویز سمعک در منزل برای شهروندان تهرانی
منبع:
https://donya-e-eqtesad.com/%D8%A8%D8%AE%D8%B4-%D9%88%D8%A8-%DA%AF%D8%B1%D8%AF%DB%8C-96/3635738-%D8%A2%D8%B4%D9%86%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%D8%A8%D8%A7-%D9%85%D8%B2%D8%A7%DB%8C%D8%A7%DB%8C-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%86%D8%A7%D9%85%D8%B1%D8%A6%DB%8C-%D9%87%D9%88%D8%B4%D9%85%D9%86%D8%AF

در واقع بیشتر شواهد نشان میدهند که استرئوسیلیای سلولهای مویی خارجی به غشای تکتوریال متصل میشوند درحالیکه استرئوسیلیای سلولهای مویی داخلی به آن متصل نمیشوند. نیروهای برشی اعمال شده قیمت سمعک بر دسته های سلول مویی داخلی به نظر از پسای چسبناک مایعات اطراف این دسته متاثر میشوند. تماس مستقیم بین استرئوسیلیای سلول مویی خارجی و غشای تکتوریال احتمالاً مورد نیاز تولید نیرو در حلقه ی فیدبک است.

حرکت استرئوسیلیا و فعالسازی مجرای یونی

چگونه حرکت دسته ی استرئوسیلی باعث جریانهای یونی و تحریک الکتریکی سلولهای مویی میشود؟ لازمه های جدی شنوایی ظاهراً از مکانیزمهای بیوشیمیایی من جمله تعداد زیادی مراحل میانی که به موجب آن A، B را که C را فعال میکند فعال میسازد و به همین ترتیب جلوگیری کرده اند. هر مرحله در چنین روندی یک تاخیر من جمله زمان لازم برای هر مولکول واسطه ی سیگنال دهی را برای رسیدن به هدفش تحمیل خواهد سپس به هدف میچسبد و سپس رها میشود. از انجا که پستانداران میتوانند بطور کلی در فرکانسهای متجاوز از 100 کیلوهرتز بشنوند مبدل باید بتواند در سرعتهای قابل مقایسه عمل کند. به عبارتی مبدل باید بتواند جریانها را چرخه به چرخه ظرف چند میکروثانیه قطع و وصل کند. برای حل این مسئله ظاهراً نظریه ی تکامل از یک مکانیزم قطع متناوب مستقیم که در آن حرکت دسته ی مویی باعث میشود مجراهای یون بطور موقتی باز شوند جانبداری کرده است. چندین نوع مدرک از این ایده من جمله ثبتهای جریانهای بطور مکانیکی فعال شده در بالای دسته ی مویی توسط جیمز هادسپث و همکاران و توصیف تارهای متصل کننده ی نوکهای ردیفهای مجاور استرئوسیلیا که احتمالاً واسطه ی باز بودن مجرا میشوند حمایت میکنند. تصور میشود حرکت جانبی دسته ی مو باعث جابجایی متمایز ردیفهای مجاور استرئوسیلیا و باز کردن مستقیم مجراهای یون شود. سپس یونهای مثبت باردار شده از فضای اندولنفاتیک در استرئوسیلیا و در بدنه ی سلول ضمن قطبش زدایی سلول مویی جاری میشوند. تعداد واقعی چنین مجراهایی ممکن است کم باشد بر طبق کار هادسپث شاید تنها یک در هر استرئوسیل. مهم اینکه حتی در غیاب صدا این مجراها بطور تصادفی با یک سرعت پایین باز و بسته میشوند. بنابراین حتی در حال سکون کسری از مجراها همیشه باز هستند و جریان مثبت از طریق سلول مویی جاری میشود. این یک ویژگی بحرانی است نظر به اینکه غشای پایه میتواند از موقعیت سکونش یا به بالا یا پایین حرکت کند. برای اینکه سلول مویی یک واکنش الکتریکی تولید کند که حرکت غشای پایه را دنبال کند باید بتواند پتانسیل غشایش را در یا جهت مثبت یا منفی میزان کند.

اسکن و انتقال الکترونها میکروسکوپی عدم تمایزا پیتلیوم حسی با میکروویلی و کینوسیلیا از سطح لامینا را نشان می دهد .
فیبر های عصبی در جهت یابی دقیق به اپی پتیوم می رسند ادامه پس از چند حمله فیبر ها مشاهده شده است که سلول های مویی می توانند از سلولهای نگهدارنده تشخیص داده شوند در ابتدا هر دو نوع سلول های مویی ظاهرا شبیه هم استوانه و ازته کمی متورم هستند به سرعت سلولهای مویی با افزایش سایز و بدست آوردن مشخصه گلابی شکل تشخیص داده شوند .
شکل سلولهای مویی خارجی نا بالغ طویل باقی می ماند تا زمانیکه سلولهای نگهدارنده ساخته شود و فاصله ها کامل شود .
بطور کلی بلوغ سلولهای مویی خارجی دیرتر از سلول های مویی اتفاق می افتد با تغییر در خواص عملکرد مثل بهبود حساسیت و انتخاب فرکانسی همراه است .
نمونه کمی ازتمایز دسته های استریو سیلیا در حلزون پستانداران نشان داده شده است یک فرایند 4 مرحله ای است که اولین مرحله تمایزاستریو سیلیا شبیه هر دو نوع سلول مویی حلزون و وستیبولار است . در اولین مرحله استریو سیلیا تفاوت مورفولوژیکی معینی از مایکروویلی اطراف ندارند .
اما در مرکز و اطراف دسته های بسته بندی شده تمایز حلزون و استریوسیلیا سلول های مویی داخلی آغاز می شود
Round_Tuff اصلی استریوسیلیا دسته ای (v شکل) رشد می کند.Vشکل درمرکز کینوسیلیوم قرار گرفته اند.
دسته های v شکل بر روی سلول های مویی داخلی تقریبا خطی می شود . میکروویلیا واستریوسیلیا اضافی ناپدید می شود . استریو سیلیا باقی مانده درسه یا چهار ردیف موازی درجه بندی شده اند . بلند ترین استریو سیلیا در نزدیکی کینو سیلیوم در خارجی ترین ردیف قرار دارد . قبل از شروع عملکرد کینو سیلیوم تحلیل می رود و از بین می رود اول در سلولهای مویی خارجی و بعد در سلول های مویی داخلی اتفاق می افتد انتهای استریوسیلیا بهنظر میرسددرارتباط باانتهای سلولهای مویی خودش باشد در حالیکه سلول های مجرای حلزون متمایزند .
بخش اتریکولار وزیکول اتیک متمایز نشده اند تا مجرای نیم دایره خلقی ، شکمی و جانبی تشکیل شود یک توسعه کوچک آمپول در انتهای مجرای نیم دایره تشکیل می شود . اپی تلیوم حسی سلولهای مویی در آمپول واتریکول تشخیص شتاب و جهت گیری سر را بر عهده دارند.

روشی که سمعک ها بهره را تغییر می دهد،معمولا در عملکرد ورودی-خروجی نشان داده شده است.مبنای عملکرد تقویت ورودی/خروجی، خطی است که در بعضی روش ها به عنوان مخالف تراکم،فرض می شود.با استفاده از تقویت خطیخروجی سمعک اینجا در نسبت مستقیم با میزان ورودی،افزایش می یابد(یعنی بر اساس رابطه1 به 1 است).مثلا در یک سمعک با برنامه ریزی بهره 30dB،خروجی در مقابل هر 10dBتغییر ورودی،10dB افزایش می یابد.

ثابت زمانی تراکم:

سیستم تراکمی در سمعک، ثابت زمانی دارد که بر طبق زیر تعریف می شود:

زمان حمله_  ورودی سیگنال تون خالص  زمانی که بطور ناگهانی از 55 به 90dBSPL تغییر می کند،زمان حمله،زمان مورد نیاز برای خروجی است تا به 35dBSPL از وضعیت ثابت برای ورودی 90 برسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003).زمان حمله گاهی اوقات زمان دستگاه برای رسیدن برای رسیدن به خروجی یا ورودی تراکم را بررسی می نماید،بهر حال در AGCi با نقطه زانویی پایین،امکان ندارد که سمعک به تراکم خروجی در همه ی موقعیت های شنیداری دست یابد.

زمان بازگشت__  مدت زمان بین افت ناگهانی 90 تا 50dBSPL ، و نقطه ای است که سیگنال به 4dB وضعیت ثابت خود در ورودی55dBSPL می رسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003). بعبارت دیگر،زمان بازگشت،زمان مورد نیاز برای یک مدار است تا به یک کاهش در ورودی،پاسخ دهد و با مشخصات تراکمی پایین تر،تطبیق یابد(که در بعضی انواع تراکم در بعضی سمعک ها،تقویت می تواند که خطی باشد).

شکل35.9،زمان حمله و زمان بازگشت یک مدار تراکمی را نشان می دهد.اگرچه احتمال دارد که زمان حمله یک ثانیه یا طولانی تر باشد،اما بطور خاص در محصولات امروزه تکمیل نشده است.در حقیقت،غریب به اتفاق همه ی محصولات،زمان تراکمی AGCi دارند که خیلی سریع هستند(کمتر از 10ms).

تصور عموم این است که اگر یک ورودی بلند وارد شود،سمعک بایستی سریعا عکس العمل نشان دهد،بطوری که ورودی بصورت مناسبی در داخل محدوده پویایی بیمار قرار بگیرد.این مسئله به طور خاص در سیگنال های با شدت دردناکی مهم است.انتخاب زمان بازگشت تراکم، به برابری زمان حمله نیست.به این دلیل محصولاتی  برای فروش وجود دارد که زمان بازگشت بسیار کوتاهی دارد(کمتر از 10ms)،و زمان بازگشت بسیار طولانی است(بیشتر از 5s). استدلال های زمان بازگشت کوتاه نشان می دهد که برای عمده قابلیت شنیداری مفید است. این بدان معناست که اگر یک سیگنال گفتاری آرام به دنبال یک صدای گفتاری بلند بیاید، سمعک زمان را برای بکارگیری بهره مناسب در صدای آرام،بازیابی می کند.بعبارت دیگر زمان بازگشت طولانی برای عمده ی هم خوان ها – واکه های مربوط به گفتار بهتر است،که بعضی ها براین عقیده اند که باعث بهبود کیفیت و وضوح گفتاری می شود.برای بررسی بیشتر بین ضد ونقیض ها در مورد زمان بازگشت به کتاب دیلون،2001 مراجعه نمایید.

گوش خارجی و میانی

در تمام موجودات از جمله انسان، گوش خارجی(لاله) و مجرای گوش، بر طیف آکوستیکی اصوات رسیده به پرده گوش تاثیر د ارند. آنچه بسیار اهمیت دارد این است که اصلاحات طیفی از این طریق به زاویه صدای ورودی نسبت به محور مجرای گوش وابسته است و اطلاعاتی را در اختیار می گذارد که در تعیین موقعیت فضایی منبع صوت نسبت به سر شنونده نقش دارند. این اصلاحات کلینیک سمعک تهران صفیر  طیفی در روند مکان یابی صدا تاثیر مهمی دارند، به طوری که در برخی حیوانات، شکل و قابلیت تحرک لاله گوش موجب افزایش دریافت اطلاعات و شناسایی دقیق منبع صدا می گردد.

شاید این طور به نظر رسد که در ثبت پاسخ های برانگیخته، توجه به این مطالب چندان ضروری نیست. اما باید در نظر داشت که به هنگام تحریک در میدان صوتی، این نکات می تواند حایز اهمیت باشد. یکی از شایع ترین سو گیری ها و خطاهای بالینی در ثبت پاسخ های برانگیخته به مجرای گوش مربوط می شود. انسداد مجرا، حجم و سطح مقطع عرضی آن (برای مثال در نوزادان)، تجمع جرم در مجرای گوش، بد شکلی های مجرا و غیره، همه می توانند در تغیر یا کاهش سیگنال آکوستیکی رسیده به پرده گوش نقش داشته باشند. حتی به هنگام استفاده از گوشی داخلی، ممکن است سطح فشار صوتی (SPL) در پرده گوش با خروجی گوشی متفاوت باشد.

در انسان،پرده گوش کمی مخروطی شکل است و مساحت آن در حدود 85 میلی متر مربع است. بخش عمده ای از پرده گوش که پارس تنسا یا بخش سفت پرده نامیده می شود، از فیبرهای کلاژن شعاعی و دایره ای تشکیل شده است. این فیبرها با لایه های بافت همبند به هم متصل شده و از خارج با یک لایه اپیدرمی از اپی تلیوم صدفی که در امتداد پوست مجرای گوش خارجی قرار دارد پوشانیده شده اند. سطح داخلی پرده گوش را نیز لایه ای مخاطی از سلول های صدفی مژک دار پوشانیده است. وضعیت پرده گوش عامل مهمی در تغییر شدت یا فیلترینک طیف محرک محسوب می شود و بنابراین اطمینان از سلامت آن حایز اهمیت است.

تصویری از مقطع عرضی گوش میانی را نشان می د هد. فضای گوش میانی همراه با فضای بالایی آن یعنی اپی تمپانیک رسس، حجمی در حدود دو میلی لیتر دارد. سر استخوانچه چکشی و زایده کوتاه سندانی در فضای اپی تمپانیک قرار می گیرد. نزدیک بخش تحتانی فضای گوش میانی، دهانه شیپور استاش و نیز نقطه اتصال عضله کشنده پرده گوش قرار دارد. دیواره د اخلی فضای اصلی، شامل پرومونتوری، در برگیرنده دریچه های گرد و بیضی است. ارتعاشات صوتی از پرده گوش و به واسطه استخوانچه های چکشی، سندانی و رکابی به دریچه بیضی حلزونی می رسد. دو عضله کشنده پرده گوش و رکابی نیز بر عملکرد استخوانچه ها تاثیر داند. انقباض عضله کشنده پرده گوش موجب ایجاد کشش بر پرده و سفت شدن آن می گردد. انقباض عضله رکابی نیز کف استخوانچه رکابی را به بیرون کشیده و میرایی ارتعاشات صوتی را موجب می شود.

اوتیسم

پاسخ MMN در 9 کودک با اوتیسم اثبات شده و 10 کودک گروه کنترل با سه شرایط محرک، تون ساده، تون پیچیده و واکدارها مورد بررسی قرار گرفت. در گروه تجربی، عملکردهای پردازشی صوت حتی برای محرک های پیچیده، کاملا دست نخورده و بی عیب بوده است، در این تحقیق به بروز نوعی اختلال در «تغییر نحوه توجه به تغییرات اصوات» فقط برای واکدارها اشاره کردند که قیمت سمعک در مورد سایر انواع محرک ها دیده نشده است. در یک تحقیق دیگر دامنه و نهفتگی پاسخ MMN در گروه کودکان مبتلا به اوتیسم، نرمال بوده است. در مقابل در یک تحقیق دیگر، در گروه کودکان مبتلا به اوتیسم، نهفتگی کوتاه تری برای پاسخ MMN نسبت به گروه شاهد پیدا کردند. در یک پژوهش دیگر میزان وابستگی MMN را به توزیع منطقه ای جغرافیایی آن بررسی کردند و دریافتند که نهفتگی MMN در ثبت از نیمکره چپ کوتاهتر است و گروهی دیگر نشان دادند که دامنه MMN در ثبت از نیمکره چپ بزرگتر است. در مقابل گروهی دیگر اثبات می کنند که در کودکان مبتلا به  اوتیسم، نهفتگی MMN طولانی تر و دامنه آن کوچک تر است. در یک پژوهش مشاهده کردند که MMN در گروه کودکان مبتلا به سندرم آسپرجر و گروه شاهد یکسان است.

یادگیری زبان غیرمادی

گزارش تحقیق: همبستگی تغییرات MMN در گروه هفده نفره از کودکان فنلاندی (3 تا 6 سال) که زبان فرانسه می آموختند با  همان تعداد کودکان همسن در گروه شاهد مقایسه کردند. یافته ها اثبات می کنند که با بهبود توانایی تمایز کلمات در یک زبان غیرمادری (مثلا زبان فرانسوی در میان فنلاندی ها) نهفتگی MMN کاهش می یابد و دامنه آن افزایش پیدا میکند.

تولد نارس

بروز نواقص طولانی مدت در پردازش شنیداری،‌ زبان، یادگیری، خواندن و نوشتن در میان کودکان نارسی که با وزن پایین متولد شده اند کاملاشناخته شده است. بررسی های پیگیرانه کودکانی که نارس و با وزن کم متولد شده اند، ناهنجاری هایی را در پاسخ MMN، بصورت کاهش دامنه و (به شکلی عجیب) کوتاهتر شدن نهفتگی آن (با محرک اصوات گفتاری) در مقایسه با گروه شاهد (و آنچه در سن تقویمی آنها انتظار داریم) مشاهده کرده اند.

 

آنالیز و تفسیر

تغییر پذیری های نرمال

مولفه های ALR ضرورتا قله های موجود در شکل موج ALR نیستند. این نکته گذشته از شکل معنایی بیان آن، یک نکته بنیادین در مورد منشاء آناتومیک ALR محسوب می شود. بدین ترتیب، هر شکل موج ممکن است درواقع حاوی سمعک زیمنس اکسپرینس بیش از یک مولفه منفرد باشند و شاید حاوی مولفه های چندگانه از منشاهای عصبی متفاوت و بالطبع تاثیرپذیری متفاوت از تغییرات پارامترهای محرک و یا حتی نوروپاتولوژی های متفاوت باشد. این یک مفهوم بنیادین در مورد ALR است. در واقع تمایز بین موج ها و مولفه ها فقط یکی از تفاوت های مفهومی آشکار بین AER های زودرس و پاسخ های دیررس است. نکته تمایز دوم مربوط به ماهیت شکل موج است. شکل موج در مورد AER های زودرس (مثل ABR, ECoG و حتی AMLR) از یک فرد به فرد دیگر و برای دفعات مختلف آزمون یک فرد، از جنبه اکثر متغیرهای مربوط به ویژگی های محرک بطور چشمگیری پایدار هستند. در پاسخ های زودرس‏، به سادگی از بسیاری از فاکتورهای فردی مثل وضعیت هوشیاری یا توجه به سیگنال صرفنظر می کنیم. هرگاه فاکتورهای فردی تاثیری بر پاسخ های زودرس بگذارند، بنظر می رسد که همه موج ها تحت تاثیر قرار می گیرند. نکته مقابل این وضعیت در مورد پاسخ های دیررس و مولفه های موجود در چارچوب زمانی ALR مطرح می شود. بدین معنی که تغییرات بسیار کوچک در ویژگی های اکوستیک سیگنال و یا تفاوت بسیار جزئی در رفتارهای فرد می تواند بطور چشمگیری بر شکل موج و حتی حضور یا غیاب یک موج خاص ALR یا یک مولفه تک موج تاثیر بگذارد.

به بیان دیگر‏، تغییرات موج های منفرد موجود در ALR در برابر تغییرات محرک یا فاکتورهای فردی همواره و همزمان بایکدیگر رخ نمی دهند. تا حدودی می توان گفت که هر کدام از موج های موجود در چارچوب زمانی ALR را می توان بعنوان یک پاسخ کوچک در نظر گرفت که از جنبه نحوه ایجاد، توزیع منطقه ای (جغرافیایی) و اغلب سایر جوانب، با پاسخ های کوچک همسایه خود متفاوت هستند. بطور کلی، شکل موج پاسخ های شنیداری دیررس بسیار پیچیده است و اختصاصا در برابر بعضی انواع سیگنال ها (مثل اصوات گفتاری) و در برابر بعضی وظایف شنیداری مورد درخواست، تغییر پذیری بسیار زیادی نشان می دهد.

موج ALR N2 (یا N100) در واقع یک موج پیچیده است و معمولا موج تیزی است که درحوزه نهفتگی 75 to 150 ms رخ می دهد. پارامترهای مولفه N1 (شامل حضور آن، نهفتگی و دامنه آن) و حضور زیر مولفه ها یا سایر موج های منفی موجود در همان چارچوب زمانی تحت تاثیر ویژگی های فیزیکی محرک مثل نوع (تون برست یامحرک گفتاری) فرکانس محرک های تونال‏، شدت، طول مدت، و نسبت تکرار و هم چنین فاکتورهای فردی نظیر وضعیت هوشیاری و خواب، توجه و حافظه فرد قرار می گیرد. در واقع هرگاه فرد بطور انتخابی به یک محرک ویژه توجه می کند، موج N1 بهبود می یابد (منفی تر می شود).

گزارش تحقیق: از الکترود فعال معکوس روی بینی می توان برای ارزیابی فعالیت های مغزی مرتبط با N1 و Nd استفاده نمود. با استفاده از روش تقویت افتراقی، دامنه هر کدام از AERها با استفاده از آرایش الکترود شامل دو الکترود فعال، کاهش پیدا می کند.

استفاده از ریشه گردن یک راه عملی و موثر برای الکترودهای معکوس قیمت سمعک سونیک غیرجمجمه ای و مرجع واقعی است. هنگامی که الکترود غیرمعکوس بعنوان یک مرجع واقعی استفاده می کنیم (یعنی در مقایسه با فعالیت های AER در حال ثبت، غیر فعال باشد) همه فعالیت های مغزی مرتبط با پاسخ را با الکترود غیرمعکوس جمع آوری می کنیم و بنابراین به حداکثر دامنه دست پیدا می کنیم.

تنظیمات فیلتر

ترکیب فرکانسی یا طیف پاسخ ALR و P300 عمدتا در ناحیه فرکانسی پایین تر از 30Hz است. معمولا فیلتر میان گذر با تنظیم در فرکانس کمتر از 1Hz (مثل 0.1Hz) تا 30Hz یا 100Hz برای ارزیابی ALR و P300 بکار می رود. از شیب 24dB/octave برای فیلتر بالاگذر و از شیب 12dB/octave برای فیلتر پایین گذر استفاده می شود.

دستورالعمل بالینی برای ارزیابی ALR

در جدول 12-12 خلاصه ای از بسیاری نکات آورده شده است. بعضی از این پارامترها بخصوص تنظیمات فیلتر میان گذر برای همه کاربردهای ALR مناسب است و در عین حال برای همه انواع پاسخ های کورتیکال دیررس نیز مناسب است. سایر پارامترها مثل نوع محرک (یک تون، چند تون، محرک تونال، محرک گفتاری) برای ثبت و بهبود ردیابی موج های خاصی از ALR - مثل زیر مولفه های مجموعه موج های N1 - دستخوش تغییر می شوند. یکی از مهمترین متغیرها در ثبت ALR یعنی وضعیت فرد، نه یک پارامتر محرک و نه یک پارامتر نوع ثبت پاسخ است. همچنان، تغییر دادن وظایف شنیداری ضروری فرد و فاکتورهای سرشتی افراد همچون میزان توجه و حافظه می تواند تاثیر بسیار عمیقی بر نتایج حاصل از ارزیابی ALR بگذارند.

اگر چه این عارضه ممکن است برگشت پذیر باشد ولی آشفتگی دراز مدت(شاید به وسیله ی آسیبی که به آلل های ‍ژتیکی میرساند به ادراک نورون های انتقال دهنده و یا موجب کمبود اکسیژن شدید که خود باعث افزایش بی اعتدالی در رها کردن انتقال دهنده های عصبی می شود گردد)می تواند منجر به یک ناپایداری در دندریت ها شود وسرانجام در تمام نورون ها ایجاد شود.علاوه بر این مشاهدات در انسانها و حیوانات نشان داده است که کاهش نورونی از آسیب شناسی دقیقی پیروی می کند.
سلول های پایه ای و دیگر سلول های محافظ در داخل اندام کورتی هستند بنابراین ،بعضی از کمبود ها کلینیک سمعک سطحی مطرح می شوند،(ابتدایی )هستند (زیرا در حال حاضر نشانه های سلول های مویی بی تحرکی می باشد)ممکن است فعالیت ثانویه به درک حوادث کمی در اعضای کورتی منجر شود.ممکن است اثرات ژنتیکی روی عامل های انهدام عصبی وجود داشته باشد که زمینه را برای بعضی از کاستی های عصبی فردی ایجاد می کنند .
پیر گوشی نواری(عروقی)
این پیر گوشی مشخص کننده دلیل کاهش شنوایی به وسیله ی از بین رفتن نوار عروقی می باشد،معمولاٌ از مرکز حلزون تا نوک یا راس حلزون ناحیه ای می باشد،که نتیجه ی کاهش در پتانسیل (EP)درون حلزون می باشد (شکل 6-21)همانند بحث انجام شده  سمعک در بخش 10،نوار تشکیل دهنده ی (EP)(پتانسیل داخل عروقی)ترکیب عمده از یک محرک اجباری برای گیرنده های رایج سلول مویی می باشد.کاهش محرک اجباری دلیل افزایش آستانه ی شنوایی مورد انتظار راایجاد خواهد کرد.اگر چه کاهش شنوایی ممکن است یکنواخت باشد. بیشترین برآمدگی آستانه اغلب در فرکانس های بالا ظاهر می شود.این بازتاب ممکن است وابسته باشد در بیماری گوش میانی پردازش های مکانیکی فعال در پایه حلزونی، یا وابسته به راٌس حلزون باشد. حلزون به طور شگفت انگیزی در تغییرات انحطاطی در نوار متحمل می شود.

شکل 5-21 پیرگوشی عصبی همان طور که مشاهده می کنید،یک بیمار 74ساله می باشد.از کجا سمعک بخرم تشخیص از روی شکل این است که کاهش بیشتر از50%از نورون های آوران بنیادی و اختلالات درک گفتاری.با الگوی فضائی کاسته شده نمی توان شرح دادکاهش حساسیت در فرکانس های پایین را،به هر حال (اجازه ی چاپ جدیدبه وسیله ی ناشر به شکل آسیب شناسی گوش به وسیله یharold f .schuknecht
حقیقتاٌ اینکه ادراک سخن(تمییز دادن سخن)وآستانه های حساسیت ،مختلف هستند در نفوذناپذیریشان به ضایعات نورونی اشاره به این می کند که زوائد نورونها به مراتب بالا اهمیت بیشتری برای درک کردن گروهی از تحریکات پس از آشکار سازی ساده کلینیک سمعک می باشد.باوجود آن شرایط برای عملیات کاشت حلزون مطلوب می باشد که فقدان حتی نیمی از همه نورونهای ظاهر شده اثر نسبتاٌ کمی دارد.
وجود پیرگوشی عصبی همانند یک بیماری در سالخوردگی بحث برانگیز می باشد.بعضی اشاره به این می کند که تاخیر شکلی از شنوایی دچار اختلالات عصبی هستند((starr,picton,&kim2001.در بیشتر نمونه های داوطلب وجود دارد.اما مانع جالب توجه یکی از این دو صداها یا سم ها هست به هیچ کدام از داوطلبان توانایی ایجاد شرایط حلزونی شبیه پیر گوشی عصبی نشدند.یکی از نظریه ها اثر طبیعی تحریک را وابسته می داند (pujol,rebiiard,puel,Lenoir eybalin,recasen,1991)همانندبخشهای قبل تر که گلوتامیک پذیرنده ی بخش عمده ای از انتقال دهنده های عصبی می باشد ارتباط دهنده ی بین سلول های مویی ونورون های آوران می باشد.بکی از مشخصات بیشتر سیناپس های اسید گلوتامیک،این بیمه سمعک است که با آزاد کردن مقدار خیلی زیادی از گلوتامیک میتواند به پردازشگرهای نورون پس سیناپسی آسیب برساند.