سمعک زیمنس

Näätänen و همکاران کلیک کنید در سال 1978 دریافتند که MMN با تغییر کمی در یک توالی تکراری از یک محرک شنوایی یا تغییر در خصوصیات محرک شنوایی، ایجاد می¬شود. همان¬طور که در شکل¬های 1-18 و 4–18 نشان داده شده است، این موج ERP منفی فرونتوسنترال، معمولاً به صورت یک افزایش حالت منفی¬بودن در منطقه¬ی نهفتگی به دنبال قله¬ی N1 و در طی P2 دیده می-شود. معمولاً 100 تا 300 میلی¬ثانیه بعد از شروع محرک، ممکن است یک قله¬ی منفی دوم یا یک تضعیف موج P2 به صورت وسیع¬شدگیN1، دیده¬شود (شکل 4–18).


MMN یک کد مرکزی از تغییر محرک را نشان می¬دهد. طبق مطالعه¬ی Näätänen و همکاران (2005)، " MMN توسط یک فرایند کشف تغییر خودکار تولید می¬شود که ناشی از یک عدم تطابق بین ورودی رویداد شنوایی انحرافی و الگوی معین از تحریک شنوایی قبلی است که از حافظه¬ی حسی ارائه می¬شود." دامنه و زمان نهفتگی MMN به میزان انحراف محرک از روال معمول و استاندارد مربوط می¬شود، نه سطوح مطلق تحریک استاندارد یا انحراف. طبق مطالعات، به¬نظر نمی¬رسد MMN توسط فعال¬سازی آوران¬های جدید تولید شود - اصول اثر N1 - چون MMN در جایی¬که هیچ آوران جدیدی فعال نشده نیز ثبت می¬شود، مثل کاهش شدت یا کاهش در تداوم محرک و یا وقتی که در یک توالی از محرک¬ها تعداد استاندارد¬ها قبل از محرک انحرافی کم باشد. وجود یک حافظه¬ی حسی از محرک¬های استاندارد برای ثبت MMN ضروری است،
منبع:
https://www.isna.ir/news/98122821764/%D8%AF%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%87-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%87%D9%88%D8%B4%D9%85%D9%86%D8%AF-%D9%88-%D8%AA%D8%AC%D9%88%DB%8C%D8%B2-%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D8%A8%DB%8C%D8%B4%D8%AA%D8%B1-%D8%A8%D8%AF%D8%A7%D9%86%DB%8C%D9%85

. یک استثنا می تواند بیماری کم شنوایی پیشرونده خرید سمعک استارکی باشد که دراین شرایط کاشت حلزون را برای بیماری که درجه ی کم شنوایی کمتری داردتجوی کنیم تا برای بیمای با کم شنوایی پایدار.
مشکل بودن تصمیم گیری درباره فوائد این کار این است که کاشت حلزون برای بعضی از مردم به نسبت دیگران بهتر پاسخ می دهد . بعضی از کارکردهای آن را می توان بر پایه ی : مدت زمان کم شنوایی ، سن کاشت حلزون، سن وقوع ناشنوایی ، شنوایی باقی مانده قبل از کاشت حلزون ، آسیب شناسی اختصاصی و فاکتورهای انگیزیشی پیش بینی کرد . اما متغیر های تعریف نشده ی احتمالی نتایج باقی می ماند.
شکل 3 . 8 برای بیماران بالغی که کاشت حلزون داشتند و با 3 تست گفتاری آزمایش شدند امکان فراتر رفتن امتیاز گفتاری روی محور افقی نمایش داده شده است که بر پایه نتایج گزارش شده برای طرح فرآیند Ltd srEAK است . حتی برای امتیاز های خیلی کم گفتاری با سمعک ها ، احتمال پیشرفت کمتر از 100% است . زیرا نسبت کمی از بیماران با کاشت حلزون به هیچ تمایز گفتاری open – set ی را به دست نمی آورند. از سوی دیگر ، بسیاری از بیماران هنگامی که کاشت حلزون انجام می دهند امتیاز بالایی در جملات open – set در مکان های آرام به دست می آورند.
ویژگی که به طور معمول برای کاشت به کار می رود این است که برای بالغین ، امتیاز جملات گفتاری open – set در مکان های آرام با سمعک باید زیر بم درصد باشد. شکل 3 .8 نشان می دهد که یک شانس 67 درصدی وجود دارد که امتیاز به دست آمده با کاشت حلزون بیشتر شود . حتی اگر عملکرد کاشت برابر عملکرد سمعک در گوش دیگر باشد. موقعیت های بسیاری در زندگی واقعی وجود دارد که بیمار سود قابل ملاحظه ای را از کاشت حلزون می برد. در این مطالب بیان می کند که هر دودستگاه بعد از عملیات کاشت پوشیده می شوند.
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

3.تصمیم بر سایز ونت
محدودیت های مشخص در مراحل 1و2 تعیین وبسایت شده اند،برای خیلی از بیماران این یک انتخاب آسان است به دلیل اینکه ماکسیمم و مینیمم سایز ونت یکی است و یا ماکسیمم سایز ونت اندکی بزرگتر از مینیمم آن است.
پیدا کردن آن برای بیمارانی مشکل تر خواهد بود که آستانه ی شنوایی نزدیک نرمال و ضایعه ی 60تا90 دسی بل در دارند.ماکسیمم سایز ونت در این صورت به کمتر از حالت قبل تغییر پیدا می کند. اینها حقیقتا فیتینگ های سختی هستند و اگراز فیدبک و انسداد اجتناب شده باشد بعد از فیتینگ نیاز به تنظیم دقیق سایز ونت خواهند داشت.اگر چه مدارات feedback-canceling ممکن است تنها راه حل کامل را فراهم کند .تجویز کردن ونت های قابل تنظیم برای بیمارانی با ادیوگرام های دشوا ریک راه حل خوب در این مواقع است،و احتمالا برای جاهایی که یک محدوده ای بین مینیمم سایز ونت و ماکسیمم سایز آن وجود ندارد،ارزش محسوب می شود.
4.انتخاب مقطع عرضی sound bore
d boreجزییات مختصر تهیه شده در این مرحله درقالب هایی برای سمعک BTE فرض شده است،تا اندازه ای به خاطر اثرات محدود هورن ها روی سمعک های CIC,ITE,ITC ،و بخشی هم به خاطر اینکه انتخاب sound bore برای این سمعک ها توسط کارخانه دار انجام می شود.
برای سمعک های BTE،sound bore بزرگترین اثر را روی شکل پاسخ در اکتاو 2تا KH4 دارد،بنابراین انتخاب اولیه می تواند بر اساس این فرکانس ها باشداول دامنه ی بهره ی هدف کوپلر (درdb/octave)را محاسبه کنید.(مثلا بهره ی هدف KH4 منهای بهره ی هدف KH2). سپس شیب بهره ی کوپلر سمعک انتخابی را محاسبه کنید.اگرشیب هدف به تندی بیش از شیب سمعک بالا رفت (هماطور که معمولا خواهد بود)پس بعضی انواع هورن مورد نیاز است .اگر در نمونه های نادر شیب هدف پاسخ از KH2 تا KH4 کمتر از شیب بهره ی سمعک باشد،پس یک تنگی در بعضی انواع مورد نیاز است .اگر شیب هدف و شیب سمعک تقریبا یکسان بود،یک تیوب13#مناسب است.
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%88%db%8c%d8%af%da%a9%d8%b3/

از سوی دیگر اعضای خانواده فروش سمعک ویدکس می توانند تأثیر زیادی برکسانی که سمعک می گیرند داشته باشند. تقریباً 50% کسانی که کمک گرفتن از سمعک شان را پی گیری می کنند اعضای خانواده شان به عنوان محرک و انگیزه های اولیه برایشان بوده اند.
اگر چه معقول است که این گونه پنداریم که یاری و کمک مثبت اعضای خانواده ، بیمار را به استفاده مداوم تشویق خواهد کرد و تقویت و یاری منفی تأثیر عکس خواهد داشت اما چگونگی تأثیر طرز برخورد اعضای خانواده بر اندازه ای که بیمار واقعاً از سمعک اش استفاده می کند واضح نیست .
قطعاً اعضای خانواده بر یکدیگر تأثیر می گذارند . بیماران در آینده به عقیده های یکسان در مورد کم شنوایی و سمعک گرایش دارند به این ترتیب که عقیده ای که اعضای خانواده شان دارند راباور می کنند.
در بعضی شرایط تا زمانی که بیمار برای به دست آوردن مهارت های مورد نیاز برای استفاده ی مفید و کارآمد از سمعک فرصت دارد ممکن است تشویق دیگران بسیار مهم باشد. از طرفی دیگر بیمارانی که فقط برای آرام کردن و تسکین اعضای خانواده سمعک می¬گیرند احتمال کمتری دارد که از آن استفاده کنند. به طور کلی نشان داده شده است که هیچ ارتباط آماری بین کسی که برای رسیدگی اولیه به بیمار انگیزه داده است و نتیجه استفاده یا فایده آن وجود ندارد.
نگرانی های مربوط به زیبایی :
بسیاری از بیماران در مورد قابل دید و ظاهر بودن سمعک نگران هستند.
تعجب آور نیست که بعضی افراد حاضرند برای سمعک ITE پول پرداخت کنند تا این که BTE را به صورت رایگان داشته باشند.
به طور مشابه زمانی که به افرادی که نقص شنوایی دارند و هرگز از سمعک استفاده نکرده اند عکس های انواع مختلف سمعک نشان داده می شود تلاش برای پیگیری کردن خرید سمعک به نسبت کوچک شدن اندازه ی سمعک افزایش می یابد.
منبع:
https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

برای مثال پتاسیم(K+) یک بار مثبت و کلرید(CL¯) یک قیمت سمعک معمولی بار منفی دارد.دیواره های سلولی نورون ها برای یون ها نفوذپذیر است و اگر مجموع بار مثبت و منفی دو طرف غشاء با هم برابر باشد.اگرتمرکز یون ها در دیواره سلول متفاوت باشد یک جریا از یون ها در طی غشاء بوجود نمی آید و یک شیب الکتروشیمیایی در طی دیواره سلولی بوجود خواهد آمد.که این مثال در شکل 4-5 نشان داده شده است.
در شکل 4-5 قسمتA یک لوله آزمایش که به دو قسمت تقسیم می شود که توسط یک غشای نیمه نفوذپذیر از هم جدا می شوند
غشاء نیمه نفوذپذیراست زیرا اگر چه یون های زیادی از آن می گذرند،آن ها ممکن است با سرعت متفاوتی باشند و مولکول های بزرگ نمی توانند کاملاً از آن عبور کنند.
هر دو طرف لوله آزمایش با سیالی که شامل یون پتاسیم و یون کلر است با نسبت یکسان پر شده است.ولتامتر به الکترود های داخلی ارتباط پیدا می کند هم به سیال و هم به غشاء.ولتامتر یک اختلاف پتانسیل(ولت) در طی غشاء را نشان می دهد زیرا تمرکز و غلظت بار الکتریکی حاصل،در دو طرف پوسته یکسان است و هیچ فشاری به یون ها برای فشار یا حرکت و یا بار الکتریکی وجود ندارد و بار(10eمجموع بارهای مثبت و منفی در دو طرف غشاء)صفراست.در نتیجه اختلاف پتانسیل در غشاء برابر صفر ولت است.
شکل4-5 تأثیر گرادیان غلظت یون پتاسیم بر پتانسیل(ولتاژ)متفاوت در طی یک غشای نیمه نفوذپذیراست.
:لوله آزمایشی که شامل یون های پتاسیم و کلرید با غلظت یکسان در طی یک غشای نیمه نفوذپذیر که در قسمت مرکزی واقع شده است زیرا تمرکز یون ها در هر دو طرف لوله آزمایش یکسان است و هیچ گرادیان غلظتی وجود ندارد.و ولتامتر با هدایت کننده داخلی به هر طرف تفاوت بار صفر را(صفر ولت)ثبت خواهد کرد.
منبع:
https://tehransafir.com/%d9%82%db%8c%d9%85%d8%aa-%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9/

. وقتی عملکرد یکی از بین میرود، دیگری فروش سمعک اتیکن به صورت موقت با افزایش فعالیت بالاتر از سطح فعالیت ایستای نرمالش پاسخ میدهد. این امر یک غیرقرینگی عمیق ناگهانی در دو هسته دهلیزی ایجاد میکند و به علایم و نشانه های آوران برداری دهلیزی یکطرفه ناگهانی (UVD) که در بالا ذکر شد منجر میشود.
CNS با کاهش سطح resting طرف سالم ( پروسه ایی که با عنوان cerebellar clamp شناخته میشود) واکنش نشان میدهد و بتدریج فعالیت را در هسته های دهلیزی طرف آسیب دیده به حالت اول برمیگرداند. این روند به tonic rebalancing و کاهش نشانه های استاتیک منجر میشود. بازگرداندن فعالیت در هسته های دهلیزی در طرف آسیب دیده نباید با بازگرداندن پاسخ از لابیرنت محیطی آسیب دیده اشتباه شود. به نظر نمیرسد که این روند tonic rebalancing و دوره زمانی برای کاهش علایم استاتیک مثل نیستاگموس خودبخودی و کج شدن چشم به بینایی یا تحریک بدنی بستگی داشته باشد.
وقتی فردی با فقدان وستیبولار یکطرفه قبلی،بعد از یک دوره سازش، در لابیرنت طرف مقابل ضایعه ایی دارد،تعادل مجدد فعالیت عصبی بین دو هسته دهلیزی آشکار میشود. به خاطر اینکه علایم فقدان وستیبولار یکطرفه ناگهانی،همانطور که ذکر شد، در نتیجه عدم قرینگی در پتانسیل های استراحت هسته دهلیزی هستند، حس رایج نشان میدهد که فقدان عملکرد در لابیرنت باقیمانده در نتیجه فقدان دو لابیرنت دهلیزی اما با خروجی قرینه ایجاد میشود بهرحال در این مورد پاسخ ذهنی همانند زمانی است که لابیرنت به دلیل غیرقرینگی شناخته شده که علایم استاتیک فقدان یکطرفه و حاد لابیرنت است را نشان میدهد.
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

ساختار سلول های مویی
گیرنده های وستیبولار خرید سمعک استارکی درسلول های حسی مخصوصی که سلول های مویی نامیده می شوند، جمع
شده اند. سلول های مویی انرژی مکانیکی تولید شده بوسیله نیروی اعمال شده به سر را به فعالیت
عصبی تبدیل می کنند. این نیروها که ازحرکت سر یا جاذبه ناشی می شوند باعث جابجا شدن مایع
گوش داخلی ودر نتیجه حرکت سلول های مویی می شوند.
شکل 19.4 ساختار سلول های مویی را نشان می دهد. هرسلول شامل سه بخش عملکردی می باشد:
cilia یا موها، جسم سلولی و پایانه های عصبی آوران و وابران. یک موی بلند ضخیم که کینوسیلیوم
نامیده می شود، در یک سمت قرارگرفته است و تقریبا 70 موی کوتاهتر که استریوسیلیا نامیده می
شوند در کنار آن قرارگرفته اند. طول استریوسیلیا با افزایش فاصله ازکینوسیلیوم کاهش میابد.
دو نوع سلول مویی وجود دارد (شکل 19.5) : نوع I ونوع II. جسم سلولی در سلول مویی Type I
قمقمه ای شکل است که در بخش میانی پهن و در ابتدا و انتها باریکتر است. جسم سلولی تقریبا به
طور کامل توسط یک پایانه عصبی آوران وسیع که calyx یا chalic نامیده می شود، دربرگرفته
شده است. پایانه های عصبی وابران به طور مستقیم با جسم سلولی تماس ندارند و در عوض آنها به
calyx وصل می شوند. جسم سلولی در سلول های مویی Type II استوانه ای شکل است
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

درمان این اختلالات باتوجه به اتیولوژی قیمت سمعک وعلائم بیمار متغیراست ومعمولا این درمان توسط پزشکان

وفیزیوتراپان صورت می گیرد. اگرچه برخی ادیولوژیست ها نیز در درمان این اختلالات مشارکت

می کنند. برخی وضعیت ها ممکن است خودبخود بهبود یابند، درحالی که سایروضعیت ها با فعالیت

هایی مثل تمرینات Epley یا Brant-Darroff، تمرینات سازش پذیری gaze، دارودرمانی (مثل

استروئیدها، داروهای ضدسرگیجه، دیورتیک ها) یاجراحی درمان می شوند. مشخص شده که

مواردی مثل آموزش حفظ تعادل، تمرینات افزایش توانایی وانعطاف پذیری وبهبود طرز ایستادن نیز

برای کاهش خطرسقوط، کاهش dizziness وافزایش اطمینان مفید می باشند. بیمارانی که علائم

dizziness واختلالات تعادل (مثل تاریخچه ای ازسقوط) راگزارش می کنند، باید به پزشک ارجاع

داده شوند ودرمورد فواید درمان مناسب به آنها مشاوره داده شود.

خلاصه

بزرگسالان دارای مشکلات مربوط به شنوایی یک جمعیت ناهمگون را تشکیل می دهند. شروع،

اتیولوژی واثرات بسیار متنوع اند. تعداد بزرگسالانی که ممکن است مدیریت کم شنوایی حرفه ای

وبرمحورفرد برای آنها مفید باشد، بسیار است واین تعداد روبه افزایش است. ادیولوژیست ها باید

برای ارائه خدمات جامع که به این نیازهای پیچیده رسیدگی می کنند، آماده باشند. دراین فصل معرفی

کوتاهی از روش ها وتکنولوژی های مختلف که می توانند برای کمک به بزرگسالان برای غلبه

برموانع احساسی/فیزیکی تحمیل شده توسط کم شنوایی وبهبود کیفیت زندگی آنها به کار روند، فراهم

شده است. ادیولوژیست ها می توانند یک تفاوت مهم درزندگی این افراد ایجاد کنند.  
منبع:
https://tehransafir.com/%d9%82%db%8c%d9%85%d8%aa-%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9/

همانند

 CIs، BAHA نیزیک درمان خرید سمعک اتیکن تصویب شده درسازمان غذا ودارو (FDA) می باشد. درمقایسه باسمعک

های BC مرسوم، سیستم های BAHA کیفیت صدای بهترو راحتی بیشتری رافراهم می کنند. این

سیستم ها برای بزرگسالان با اتیولوژی های مختلف مثل بدشکلی های گوش خارجی یا میانی،

بیماری های مزمن گوش میانی، اتواسکلروز، نورومای اکوستیک وتروما نیزمفید می باشند. افزایش

حساسیت درتمایزصدا وگفتار نیز گزارش شده است. متاسفانه بهبود قابل توجهی درجهت یابی

دربزرگسالان باکم شنوایی حسی عصبی یکطرفه، مشاهده نشده است. باوجود این قبیل محدودیت ها،

اما بزرگسالان با کم شنوایی یکطرفه ازتجهیزات BAHA راضی بودند وهیچ تردیدی درمشاهده بهبود

ارتباط درمحیط های مختلف وجود ندارد. همانند سایرتجهیزات قابل کاشت، کاندیدهای BAHA نیزباید

با درنظرگرفتن ریسک های جراحی، انتخاب شوند. اطلاعات بیشتردر مورد BAHA درفصل 35

موجود می باشد.

تکنولوژی کمک شنوایی

تکنولوژی کمک شنوایی به منظورکاهش مشکلات ایجادشده به علت کم شنوایی فراهم شده است

وشامل تجهیزاتی ازقبیل تقویت کننده های شخصی، سیستم های ارتباط ازراه دور، سیستم های تقویت

کننده مکان های بزرگ، سمعک های تلویزیونی و وسایل هشداردهنده می باشد. برخی تجهیزات

کمک شنوایی می توانند به منظوربستن gap هنگام ارتباط درمکان های بزرگ ودرمحیط های

نویزی، به همراه سمعک به کارروند واین درحالی است که بسیاری ازاین تجهیزات stand alone

هستند ونیازبه یک وسیله همراه ندارند. تجهیزات کمک شنوایی باتوجه به علاقه ونیازهای مصرف

کنندگان وهم چنین بوسیله قانون سال 1990 امریکابرای افراد دارای معلولیت (ADA) که دست یابی

به ارتباط برای همه افراد دارای ناتوانی راتضمین می کند، توسعه پیداکرده اند.

تحت عنوان III توافق عمومی ADA، دست یابی به ارتباط درساختمان های عمومی وفضای باز،

مکان های اسکان، مکان های سروغذا ونوشیدنی، نمایشگاه ها ومحل های تفریح وسرگرمی، مکان

های تجمع عمومی، فروشگاه ها، مکان های خدماتی وپایگاه های حمل ونقل عمومی تضمین شده

است
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

درگزارشات اخیر، اخبارخوبی فروش سمعک استارکی برای ردبسیاری ازاین نگرانی ها پیشنهاد شده است. Cathelin
وهمکارانش یک گروه بزرگسالان باکاشت حلزون باسن بیشتراز 70 سال رابا یک گروه جوان تر
مقایسه کردند وبهبود قابل توجهی درعملکرد شنوایی صرف نظرازسن مشاهده کردند وهیچ گونه
عوارض جراحی نیزدرهردوگروه مشاهده نشد. Francis وهمکارانش دربررسی یک گروه
بزرگسالان کاشت شده 50 ساله وبالاتر، بهبود قابل توجهی در درک گفتار، سطح فعالیت های
اجتماعی ومیزان اعتمادبه نفس آنها، گزارش کردند. Vermeire وهمکارانش سه گروه ازبزرگسالان
را مورد مطالعه قرار دادند ( ≤ 55 ساله، 56 تا 69 ، ≥ 70 ساله )؛ آنها بهبود دربازشناسی گفتار
ومیزان کیفیت زندگی درهرسه گروه راگزارش کردند بااین حال میزان بهبود درگروه مسن تر
(بادرنظرگرفتن متوسط آستانه های تون خالص بعدازعمل) نسبت به دوگروه دیگرکمتر بود. پیشرفت
درتکنولوژی کاشت وهم چنین درک بهترازتاثیر کاشت روی مکانیسم شنوایی مرکزی، سودمندی
کاشت دربزرگسالان با CIs را افزایش می دهد. به منظور دست یابی به یک بحث کامل ودقیق
درمورد CIs به فصل 40 مراجعه شود.
یکی ازمزایای افزوده کاشت دربزرگسالان تسکین وزوز می باشد. دریک بازبینی روی منابع موجود
درباره CI، نتایج 17 مطالعه نشان داد که اکثریت بزرگسالان با CI، کاهش شدت وزوزشان راگزارش
کرده اند وتنها تعداد اندکی (<9%) افزایش شدت وزوزشان راگزارش کرده اند.نکته جالب توجه این
است که اگرچه به طورمعمول CIs به صورت یکطرفه به کارمی رود اما برخی افراد کاهش وزوز
دوطرفه راگزارش کردند.
دومین گروه ازتجهیزات قابل کاشت، سمعک های استخوانی لنگری (BAHA) می باشند. این روش
ممکن است برای بزرگسالان باکم شنوایی انتقالی وآمیخته وهم چنین بزرگسالان باکم شنوایی حسی
عصبی یکطرفه که تکنیک های سابق مدیریت کم شنوایی برای آنها مفیدنیست، مناسب باشد
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/