آرشیو آبان ماه 1399

اگرچه ورژن های قدیمی از شرایط و  خرید سمعک اتیکن سطوح محیطی کلیدهای لازم برای عوض کردن استفاده می نمودند(عملکرد آنالوگ)،اما ورژن های جدیدتر از الگوی دیجیتالی استفاده می کنند که مشخصات محیطی دیگر همچون حضور و سطح مدولاسیون دامنه در سیگنال(به طور ویژه خواه سیگنال نویزی یا گفتاری) رسیده به یک یا هر دو پورت میکروفون است.
اصطلاح تطبیق برای تغییر موقعیت خنثی به سمت منبع نویز مقدماتی استفاده می شود.هدف واضح این طراحی،مجوز برای تغییر الگوی قطبی است- یا موقعیت خنثی- تا تغییرات تا با تغییرات در محیط شنوایی شنونده تطبیق یابد.یک مثال از null steering درشکل35.13 مشاهده می شود که منبع صوتی( یا jammer) در سه جهت مختلف قرار می گیرد و الگوی قطبی بدست آمده،تغییرات صفر را به عنوان عملکرد آن جایگاه نشان می دهد.

شکل35.13___ نمونه هایی از null steering در برنامه ی میکروفون های تطبیقی
ورژن های دیگر تکنولوژی های میکروفون های دایرکشنال تطبیقی،÷یشرفت کرده و به بازار عرصه می شود.مثلا در طراحی دیگر که در شکل35.14 نشان داده شده است،الگوی قطبی بستگی به فضا و تاخیر دارد(الگوی ثابت) که در نمودار سمت چپ نشان داده شده است.
زمانی که سمعک در حالت تطبیقی قرار می گیرد،الگوی مشابه ظاهر می گردد اما در یک سطح کاهش یافته ای ظاهر می گردد،که در سمت راست نشان داده شده است.این بدان معناست که در حالت تطبیقی در نویزهای زمینه،صفرها(Nulls) تغییری نم ی کنند اما بهره ای که از صداهای در حدود زاویه ی 60تا300درحه نسبت به جلو(صفر درجه) کاهش می یابد.
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

. در حقیقت وظیفه یک متخصص بالینی، شناخت خرید سمعک ویدکس بیماری و بررسی موانع موجود در عدم دستیابی به موفقیت و غلبه بر آنها با استفاده از راهکارهای فنی و یا کمک به تغییر عقاید بیمار در استفاده از سمعک در مقابل معایب آن می¬باشد. وظیفه آنها همچنین ارائه اطلاعات مورد نیاز به بیمار به منظور انجام یک تصمیم¬گیری خوب در خصوص پروسه درمان است. یک متخصص بالینی چه خاطره¬ای را می¬بایست برای بیماری که از مزایای سمعک نامطمئن است نقل نماید؟ چنانچه اطلاعات نامشخص و منفی در خصوص کاربرد سمعک به بیمار داده شود، اطمینان و پشتکار وی در پذیرش و استفاده از این وسیله کاهش خواهد یافت. از طرفی دیگر، ارائه پیش¬بینی¬های مثبت اغراق¬آمیز انتظارات غیر واقعی را در بیمار ایجاد خواهد نمود که منجر می¬شود ادامه درمان با مشکلات عدیده¬ای روبرو گردد. از نظر اخلاقی، تشویق و دلگرم کردن بیمار و ارائه اطلاعات ساده برای درک استفاده از سمعک، مانعی ندارد. از سویی دیگر، بیمار، تنها شخصی است که می¬تواند در خصوص مزایا و معایب سمعک و برقرای تعادل در زمان استفاده از آن برای خودش تصمیم¬گیری نماید.
نمونه¬هایی وجود دارد که در آن متخصصین بالینی مشاهده می¬نمایند که بیمار علی¬رغم دارا بودن آستانه صدا بسیار پایین و مشکل در شنیدن تلاش چندانی در پذیرش سمعک نمی¬نمایند و اظهار نارضایتی می¬نمایند. به عنوان مثال: فرض کنید آقای X توسط خانم X به کلینیک شنوایی ارجاع داده شده است.
پس از شنیدن اظهارات مشخص گردید که آقای X در شنیدن صداهای اطراف خود با مشکلاتی روبرو است و به دلیل زیاد کردن صدای تلویزیون از سوی همسایه¬ها توبیخ شده است
منبع:
https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

کم ترین تفاوت ها در فرکانس های فروش سمعک اینترتون بالا و بیشترین تفاوت ها در فرکانس های پایین
پارامترهای تحریکی و ثبتی خاص در ردیابی و کشف آستانه ABR
کاهش محرک تون برست با حفظ حداقل 3 چرخه
وجود Time Window یا پنجره Blackham یا Hanning
میزان Moderate برای Rate ( از 40 درهر ثانیه بیشتر نشود)
شیب فیلتر کم ( 6 تا 12 دسی بل درهر اکتاو)
فرکانس Cut off برای فیلتر High pass ، حداقل30 هرتزو حداکثر 100هرتز
پارامترهای تحریکی و ثبتی خاص در ردیابی و کشف آستانه ABR
تنظیم فیلتر Low pass در 1000 هرتز
پنجره ثبت 25 یا 30ms باشد و کمتر از 20 ms نباشد
افزایش تعداد Sweep تا 6000
در هنگام نزدیکی به آستانه، معدل گیری بیشتری لازم است
اخطار: ABR نمی تواند آستانه شنوایی را پیش بینی کند، اگر بیماری نوروپاتی داشته باشد.
نوروپاتی شنوایی
بیماران با AN/AD:
پاسخ های ضعیف از عصب 8 و BS
عملکرد طبیعی و کامل OHC
مشخص شدن پاسخ OHC توسط :
OAE و CM
مشخص شدن درگیری عصب توسط :
حذف یا افزایش رفلکس های عضلات گوش میانی، حذف یا افزایش غیرطبیعی پاسخ ABR و نبود مهار OAE
آزمون نتایج
آستانه های صوت خالص طبیعی تا کم شنوایی شدید یا عمیق
بازشناسی گفتار در سکوت متغیر، کاهش مختصر تا شدید
گسیل های صوتی گوش طبیعی
رفلکس عضلات گوش میانی
ایپسی لترال حذف
کنترالترال حذف
CM طبیعی
ABR حذف یا به شدت ابنرمال
MLD حذف
مهار وابرانTEOAE حذف
بازشناسی گفتار در نویز ضعیف
نوروپاتی شنوایی
کمبود Neural Synchrony
نیازمندی به زمان بیشتر برای پردازش زمانی
( به عنوان مثال در (Temporal Gap Detection درک گفتار ضعیف تر
آستانه صوت خالص و بازشناسی گفتار
بیماران با AN/AD:
منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

ویژگی های تکاملی ABR
به طور کلی در پاسخ به خرید سمعک استارکی محرک کلیک با سطح شدتی متوسط
(dBnHL 60-70 (
یک پاسخ ABR نابالغ دارای : قلل کمتر، دامنه های کوچکتر و زمان نهفتگی های قله ای و بین قله ای طولانی تر می باشد.
زمان نهفتگی
کاهش زمان نهفتگی تمام امواج ABR در طی سال اول زندگی
علت: میلین سازی، افزایش غلظت سیناپتیک و کارایی سیناپس ها مرتبط با تکاملات ساقه مغز
موج I: حداقل جابجایی با سن – اولین موج که به مقادیر بالغین
می رسد ( حدود 3 ماهگی )
موج III: کوتاهتر شدن مختصراً بیشتر آن، نسبت به موج I – بلوغ آن در طی 8 تا 16 ماهگی
موج V: بیشترین کاهش ( تقریباً 2 ms ) – بلوغ در سن 18 تا 36 ماهگی
زمان نهفتگی
کاهش فاصله بین موجی ( ابتدا I-V)، در طی 2 تا 3 سال اول
فاصله بین موجی (I-V)، دارای یک الگوی بلوغی وابسته به فرکانس می باشد.
فرکانس های میانی نسبت به فرکانس های بالا و پایین، بلوغ زودتری را دارند.
دامنه
افزایش دامنه تمام قله های عمده (I-III-V) ، در طی 1 تا 2 سال اول ( همزمان با تکامل سریع ساقه مغز)
بزرگتر بودن دامنه موج I نسبت به موج V در شیرخواران
تغییراین نسبت در طی سال اول زندگی
بزرگتر بودن فعالیت عروقی در ثبت های شیرخواران نسبت به بالغین
به علت نزدیکی الکترودها به حفره سینه
آزمون های رفتاری و ABR برای پیش بینی آستانه ها
تفاوت آستانه ABR و آستانه رفتاری در نوزادان و کودکان
( از 8- تا 5+ دسی بل)، نسبت به بزرگسالان ( 5+ تا 13+ دسی بل) به طور مختصری کم تر می باشد.
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

. به صورت تیپیک، هنگامی که گوش تحت تاثیر به خرید سمعک فوناک سمت پایین است، بیمار بیشتر دچار سرگیجه است و شدت نیستاگموس هم بیشتر است. مانند سایر اشکال BPPV، یک زمان نهفتگی کوتاه و پاسخ گذرا وجود دارد با دیرشی کهبه صورت تیپیک طولانی تر از BPPV مشاهده شده در دو کانال دیگر است. تکنیک rerpositioning برای BPPV کانال خلفی در وضعیت سوپین شروع میشود، چرخش 360 درجه در جهت دور از کانال تحت تاثیر قرار گرفته. نویسنده دریافته است که با انجام یک تغییر ساده در مانور Epley، به این صورت که سر بیمار تا 30 درجه بالا برده شود، اغلب کاانل افقی را از دبری های آزاد شناور پاک می کند.
درمان خانگی BPPV
بعضی از بیماران در تاریخچه شان همراه با BPPV معرفی می شوند در حالیکه تست های هالپایک در روز معاینه برای تحریک اپیزود سرگیجه رد می شوند. یک گزینه که در این مورد وجود دارد این است که بیمار را مجددا در برنامه قرار دهیم و دستورالعمل هایی در مورد خودداری از کج کردن سر به مدت چند ساعت اندک قبل از معاینه مجدد به بیمار بدهیم. اگر در روز بعد بتوان اپیزود سرگیجه را تحریک کرد، repositioning مناسب می تواند کامل شود. نویسنده دریافته است که در سریهای 101 بیمار متوالی، تقریبا 50% از بیماران در زمان معاینه، دیکس هالپایک منفی داشتند. از افرادی که تمایل داشتند تا برای معاینه مجدد برگردند، 40% دیکس هالپایک مثبت داشتند و درمان را دریافت کردند. بعضی اوقات بیماری میل ندارد یا قادر نیست که برای معاینه مجدد برگردد. در این مورد میتوان تمرینات بر مبنای خانه (home- based) را توصیف کرد.
تمرینات Brandt- Daroff
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%81%d9%88%d9%86%d8%a7%da%a9/

اشکال مختلف BPPV
BPPV همچنین می تواند در کانال های نیمدایره ایی قدامی خرید سمعک اینترتون و خلفی هم اتفاق بیفتد. وقوع BPPV درکانال قدامی به شدت نادر است اما در مورد کانال افقی معمولی است. هم Canalithiasis و هم Cupulolithiasis به عنوان فاکتورهای سبب شونده دلالت می کنند و میتوانند فاکتورهای تعیین کننده در جهت نیستاگموس ضبط شده باشند. BPPV کانال قدامی به صورت تیپیک، بیشتر توسط مانور هالپایک با گوش تحت تاثیر قرار گرفته در طرف رو به بالا تحریک می شود. به خاطر اینکه وضعیت مشابه می تواند BPPV کانال خلفی گوش به سمت پایین قرار گرفته را راه اندازی کند، تشخیص دادن کانال درگیر به وسیله مشاهده جهت نیستاگموس وقتی بیمار سرگیجه دارد، انجام می شود.
همانطور که پش از این ذکر شد،BPPV کانال خلفی به وسیله نیستاگموس چرخشی زمین گرا (زنش به طرف زمین)، نشانه گذاری می شود. در BPPV کانال قدامی ، نیستاگموس عمدتا ageotropic (زنش به دور از زمین) است.درمان BPPV کانال قدامی می تواند توسط CRP انجام بگیرد مثل اینکه گوش مقابل مبتلا به BPPV کانال خلفی باشد.
BPPV کانال افقی می تواند در طول مانور هالپایک استخراج شود اما بهترین روش برای تحریک این حالت این است که بیمار در وضعیت سوپین(طاق باز) یا در وضعیت 30 درجه بالا برده (elevated) قرار بگیرد. سپس سر را به سرعت به وضعیت ear-down حرکت دهید، هم به راست و هم به چپ. BPPV کانال افقی را میتوان به وسیله مشاهده نیستاگموس زمین گرای افقی هنگامی که بیمار دچار سرگیجه است، تشخیص داد
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

آماده سازی دادن داروهای transdermal scopolamine یا diazepam
مانورها همانطور که در شکل 3-19 توصیف شده است، اغاز مانورها فروش سمعک استارکی با تغییر وضعیت های سر است وقتی پاسخ نیستاگموس متوقف شده است. اگر نیستاگموسی درک نمی شود، تخمین زمان نهفتگی به اضافه زمان پاسخ قبلی (به صورت تیپیک 13-6 ثانیه) تعیین می کند که چه وقتی سر به وضعیت بعدی حرکت داده شود. تا وقتی که پاسخ نیستاگموسی وجود نداشته باشد سیکل های کامل انجام داده می شود.
نوسان یک نوسان کننده دستی با فرکانس تقریبا 80hz رو به طرف زائده ماستوئید طرف تحت تاثیر قرار
گرفته به کار برده می شود.
پیگیری کردن به بیماران توصیه می شود که برای 48 ساعت بعد از رویه، سرشان را قائم نگه دارند. تا وقتیکه
علامت بیماری و نیستاگموس که در وضعیت هالپایک ذکر شد، در بیماران از بین برود، میتوان CRPرا به صورت هفتگی تکرار کرد.

رویه CRP از وقتی که توسط Epley توصیف شد، تغییراتی کرده است.بیشتر کلینیسین های تمرین دهنده از هیچ نوع نوسان کننده ایی استفاده نمی کنند، با نتایج مشابه با نتایج Epley(1992 b). مدت زمانی که بیمار نیاز دارد تا بعد از درمان قائم باقی بماند نیز تغییر کرده است. بعضی دوره های زمانی توصیه شده اند تا از گرویدن ذرات اتوکنیای شناور آزاد به کانال خلفی جلوگیری کنند. گرچه بیشتر گزارشات منتشر شده، 48 ساعت را توصیه می کنند، روند نویسندگان این است که از بیمار بخواهیم که از هرگونه خم شدن یا کج کردن سر به مدت 24 ساعت خودداری کند و برای یک شب با دو یا سه بالشتک بخوابد. میزان موفقیت برای این رویه با گزارشات قبلی اثربخشی مشابه است. چندین گزارش جدید نشان داده اند که ممکن است نیاز به هیچ ممنوعیت بعد از درمانی نباشد.
منبع:
https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/